精为气化生的本源，精足则人身之气得以充盛。各脏之精充足则各脏之气化生充沛，能推动和调控各脏腑形体官窍的生理活动。故精足则气旺，精亏则气衰。临床中，精虚及失精患者常常同时见到气虚的病理表现。
(三）气能摄精
气能摄精是指气能固摄精，防止其无故外泄。气不但能促进精的化生，而且又能固摄精，使精聚而充盈，不致无故耗损外泄，这是气的固摄作用之体现。临床上，对于气虚精亏，或精失固摄的精亏、失精的病证，多采用补气生精、补气固摄的治疗方法。
四、精与血的关系
精和血均为液态物质，都由水谷精微化生和充养。精血关系密切，精能化血，血能生精，精血互生，故有“精血同源”之说。
(一）精能化血
精是化生血液的物质之一，肾藏精，精生髓，髓养血。先天之精和后天之精分藏于脏腑之中，则为脏腑之精。脏腑之精资助脏腑功能，补充先天之精。先天之精充足，则脏腑之精充盛，全身血液化生有源。以填补肾精之法治疗血虚，即是精可化血理论的体现。
(二）血能生精
血液以后天水谷精微为主要生成来源，肾精赖后天水谷之精不断充养，血液也可化生为精，以不断补充和滋养肾之所藏，使肾精充实。故血液充盈则精足，血液虚少则精亏。肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，这种精血之间相互滋生、相互转化的关系称为“肝肾同源”。临床上，血虚患者常常伴有肾精亏损的表现。
五、血与津液之间的关系
血和津液都由饮食水谷精微所化生，都具有滋润濡养作用，二者之间可以相互资生，相互转化，这种关系称为“津血同源”。
(―)津能生血
津能生血是指津液是血液化生的重要组成部分。饮食水谷化生的津液，在心肺作用下，进人脉中，与营气相合，变化为血。其次，布散于肌肉、腠理等处的津液，也可以不断地渗入孙络，以化生和补充血液。因此，当饮食水谷摄入不足，脾胃功能虚弱，或大汗、大吐、大泻，或严重烧烫伤时，脉外津液不足，不仅不能进入脉内以补充化生血液，脉内的津液成分反而渗出脉外，以补充津液的亏耗，因此导致血液的亏少，以及血液浓稠、流行不畅的病变。此时不能再用放血或破血疗法，以防血液和津液的进一步耗伤。
(二）血可生津
血可生津是指血液行于脉中，血液中的津液渗出脉外便化为津液，以濡润脏腑组织和官窍，也可弥补脉外津液的不足，有利于津液的输布代谢。其中，津液可化为汗液排泄于外，故又有“血汗同源”之说。如若血液亏耗，尤其是在失血时，脉中血少，不能化为津液，反而需要脉外津液进入脉中，因而导致津液不足的病变。此时，不能对失血者再使用发汗的治疗方法，以防津液与血液进一步耗竭的恶性后果。
六、精气神之间的关系
精、气、神三者之间存在着相互依存，相互为用的关系。精可化气，气能生精，精与气之间相互化生；精气生神，精气养神，精与气是神的物质基础，而神又统驭精与气。因此，精、气、神三者之间可分不可离，称为人身“三宝”。
(一）气能生精摄精
气能生精摄精是指精的化生和固摄依赖于气的充盛。肾中所藏之精以先天之精为基础，且赖后天水谷之精的不断充养才得以充盛。只有脾胃之气充足，升降协调，功能正常，才可以运化吸收饮食水谷之精微，以充盈脏腑之精，脏腑之精利用后的剩余部分，流注于肾而充养先天之精。
气不但能促进精的化生，而且又能固摄精，使精聚而充盈，不致无故耗损外泄，这是气的固摄作用之体现。
因此，气虚则精的化生不足，或肾失封藏而导致精亏、失精的病证，故临床上常常采用补气生精、补气固精的治疗方法。
(二）精能化气
精能化气是指人体之精在气的推动激发作用下可化生为气。各脏之精化生各脏之气，而藏于肾中的先天之精化为元气，水谷之精化为谷气。精为气化生的本源，精足则人身之气得以充盛，分布到各脏腑经络，则各脏腑经络之气亦充足；各脏之精充足则各脏之气化生充沛，自能推动和调控各脏腑形体官窍的生理活动。
精足则气旺，精亏则气衰。临床中，精虚及失精患者常常同时见到气虚的病理表现。
(三）精气化神
精气化神是指精与气都是神得以化生的物质基础，神必须得到精和气的滋养才能正常发挥作用。精盈则神明，精亏则神疲，故《内经》倡导“积精全神”以养生。气充则神明，气虚则神衰，故称气为“神之母”。
(四）神驭精气
神驭精气是指神以精气为物质基础，但神又能驭气统精。人体脏腑形体官窍的功能活动及精气血等物质的新陈代谢，都必须受神的调控和主宰。形是神之宅，神乃形之主。
精、气与神的辩证关系是对立统一关系。中医学的形神统一观是养生防病、延年益寿，以及诊断治疗、推测病势的重要理论依据。因此，《素问·上古天真论》提出：“故能形与神倶，而尽终其天年。”
第五章病因与发病
第一节病因
病因即致病因素，是导致疾病发生的原因。病因理论，是中医学理论体系的重要组成部分。它以研究和阐释各种致病因素的特性、对人体结构和功能的主要影响和致病特点等为其主要目的。因此，掌握病因理论，对于辨别病因和针对病因采取正确治疗措施等均有十分重要的指导意义。病因种类繁多，包括六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、外伤、寄生虫、痰饮、瘀血、结石及先天因素、医源因素、药源因素等。
中医临床了解病因的方法主要有两种。一是直接询问发病原因。二是辨症求因。以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析来推求病因，又叫审症求因。辨症求因是中医学认识病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。
中医病因学说起源很早，历代医家对病因的认识各有不同，并对病因进行不同的分类。现代中医多将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因，以及其他病因四大类。本教材根据病因的来源、形成、发病途径及致病特点的不同，将病因分为外感病因、内伤病因、以及其他病因等三类来介绍。
一、外感病因
外感病因，指来源于自然界，多从肌表、口鼻等体表部位侵入人体，主要引起外感病的致病因素。邪气来自于自然界气候异常变化，引起的病证多为外感病。外感性致病因素主要包括六淫和疠气。
(―)六淫
1.六淫的概念
六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。人类长期生活在六气交互更替的环境中，对其产生了一定的适应能力，一般不会致病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抗病能力下降，不能适应自然界气候变化而导致发病时，六气则成为致病因素。此时，伤人致病的六气便称之为“六淫”。淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是致病邪气，所以又称其为“六邪”。
2.六淫的共同致病特点
(1)外感性：六淫致病，其侵犯途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。如风寒湿邪易犯人体肌表，温热燥邪易从口鼻而入等。由于六淫病邪均自外界侵犯人体，故称其为外感致病因素，所致疾病多见“外感病”。
(2)季节性：六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多热病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。六淫致病与时令气候变化密切相关，故其所致病变又称为“时令病”。
(3)地域性：六淫致病与生活、工作的区域环境密切相关。如西北多燥病、东北多寒病、江南多湿热病；久居潮湿环境多湿病；长期髙温环境作业者，多燥热或火邪为病等。
(4)相兼性：六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病。如风热感冒、暑湿感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。
(5)转化性：六淫致病后，在一定条件下，其证候的病理性质可发生转化。例如，外感风寒之邪，一般表现为风寒表证，但在疾病的发展过程中也可以从初期的风寒表证转为表热证或里热证。这里所讲的转化是指病证的病理性质的转化。
六淫致病，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。
3.六淫各自的性质和致病特点
(1)风邪：风为春季的主气，但四季皆有。风气淫胜，伤人致病，则为风邪。故风邪致病四季都有，春季多见。风邪伤人多从皮毛而入，引起外风病证。风邪具有升发开泄、向上向外的特性。其性善动不居，变化无常，来去疾速，动摇不定，致病广泛，常兼夹他邪侵入人体。是外感病极为重要的致病因素。
风邪的性质和致病特点：
①风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：风为春天的主气，具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故为阳邪。
其性开泄，开，即张开；泄，指气液外泄。指风邪伤人易使腠理不固而汗出、恶风。易袭阳位，风性轻扬上浮，故风邪侵袭，常伤及人体的上部、阳经和肌表等属阳的部位，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。因此，在临床上若风邪循经上扰，可见头痛、颈项强直、口眼㖞（歪）斜等症；若风邪客于肌表，可见发热、汗出、恶风等症。
②风性善行而数变：“善行”，指风性善动不居，游移不定。故风邪致病具有病位游移，行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而致的痹证，若出现游走性关节疼痛，痛无定处，即是风邪偏盛的表现，故称为“风痹”或“行痹”。“数变”，指风邪致病具有发病急，变化多，传变快的特点。如皮肤风疹块(荨麻疹）就表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现。再如，风中于头面，可突发口眼㖞（歪）斜等。
③风性主动：主动，指风邪致病具有动摇不定的特点。凡动摇不定的症状，都称为风。风证常表现为眩晕欲仆、震颤、口噤、抽搐、角弓反张、颈项强直、肌肉瞤动等。如风中经络，可见面部肌肉震颤或口眼㖞（歪）斜；又如破伤风，出现四肢抽搐、角弓反张等症，都是风性主动的临床表现。
④风为百病之长：风邪是六淫中最常见、最易侵入人体之邪，常兼它邪合而伤人，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。风邪袭人致病最多，为“六淫之首”，为外邪病的先导，是六淫邪气致病的主要致病因素。古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。
(2)寒邪：寒为冬季的主气。若寒冷太过，伤人致病则为寒邪。寒邪致病以冬季多见，但也可见于其他季节，如气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、贪凉露宿、过食寒凉之物，都是感受寒邪的主要原因。寒邪侵入所致病证，称为外寒病证。根据寒邪侵犯部位的深浅有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。
寒邪的性质和致病特点：
①寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故为阴邪。寒邪伤人后，机体的阳气奋起抵抗，阳气本可制阴驱寒，但若寒邪过盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为寒邪所伤。所以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失于温煦，全身或局部可出现寒象，可致寒邪郁遏卫阳的实寒证，或致阳气虚的虚寒证。若外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症；若寒邪直中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症。
②寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞。寒性凝滞，指寒邪伤人，易使气血津液凝结、经脉阻滞。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳气的温煦推动，一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。感受寒邪所致疼痛的特点，一是有明显的受寒原因；二是多为局部痛，其痛得温则减，遇寒加重。因寒邪侵犯部位不同而有不同表现。如寒客肌表经络，气血凝滞不通，则头身肢体关节疼痛；痹证中若以关节冷痛为主者，称“寒痹”或“痛痹”；寒邪直中胃肠，则脘腹剧痛；寒客肝脉，可见少腹或阴部冷痛等。
③寒性收引：收引，有收缩牵引之意。寒性收引，指寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗等症；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛、脉紧；寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛、屈伸不利，或冷厥不仁等。
(3)暑邪：暑乃夏季的主气。暑为火热之气所化，暑气太过，伤人致病，则为暑邪。暑邪致病，有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋之前。且暑邪为病，只有外感，没有内生，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。暑邪致病，有伤暑和中暑之别。起病缓，病情轻者为“伤暑”；发病急，病情重者，为“中暑”。
暑邪的性质和致病特点：
①暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。
②暑性升散，易伤津耗气：“升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，或侵犯头目，出现心烦不宁、头昏、目眩、面赤等症。“散”，指暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外，往往同时可见气短、乏力等气虚表现，甚则气津耗伤太过，清窍失养而突然出现昏厥、不省人事等症。
③暑多夹湿：暑季气候炎热，且常多雨，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多夹湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。
(4)湿邪：湿为长夏的主气。时值夏秋之交，阳热尚盛，雨水且多，热蒸湿动，潮湿充斥，为一年中湿气最盛的季节。若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。湿邪为病，长夏居多，但四季均可发生。湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等感受湿邪所致。
湿邪的性质和致病特点：
①湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿与水同类，水属阴，故湿亦属阴邪。湿邪侵犯人体，由于其黏腻停滞的特性，最易留滞于脏腑经络，因其为有形之邪，故易阻遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅。如湿阻清阳，则头昏、头痛；湿阻胸膈，气机不畅，则胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀、食欲减退、便溏不爽；湿阻下焦，肾与膀胱气化不利，则小腹胀满，小便不畅等。湿为阴邪，阴胜则阳病，其侵犯人体，最易损伤阳气。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，对湿邪有着特殊的易感性。故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，从而使水湿内生、停聚，发为泄泻、水肿、痰饮等。
②湿性重浊：“重”，即沉重，指湿邪致病，常出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重、腰部重困等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则周身困重、四肢倦怠、头重如裹；痹证中的“湿痹”也称“着痹”，即湿邪阻滞经络关节，阳气布达受阻，可见肌肤不仁、关节疼痛重着或屈伸不利等症。“浊”，即秽浊不清，指湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上，则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄或不爽，下利脓血；湿浊下注，则小便浑浊短涩、妇女白带过多；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。
③湿性黏滞：“黏”，即黏腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面:一是症状的黏滞性。湿邪伤人，易致分泌物和排泄物黏滞不爽的表现，如湿热痢疾的大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及湿邪伤人的汗出而黏、口黏、口甘和舌苔黏腻等。二是病程的缠绵性。因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病缓慢，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。