1.决定发病倾向
一般来讲，体质强盛，则抗病力亦强，不易感邪发病；或虽被内外邪气所扰，病后易趋实证。体质弱，则易感邪发病，发病后易出现虚实夹杂证，或虚证。
2.决定对某种病邪的易感性
不同的体质，对某些疾病具有不同的易感性。阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪。小儿易寒易热，易感外邪，易伤饮食，或感邪后易化热生风，或易患生长发育障碍之疾；年高之人，易感外邪，易患虚证、慢性病。女性易患肝郁、血虚、血瘀之证；男性易患肾精肾气亏虚之证。肥胖之人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕、中风之疾；瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽诸疾。
3.决定某些疾病发生的证候类型
感受相同的病邪，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。如同感风寒之邪，卫气盛者，易形成表实证；卫气虚者，易为表虚证或虚实夹杂证。同感湿邪，阳盛之体易化热形成湿热证；阳虚者则易化寒为寒湿证。反之，若体质相同，虽感受不同的病邪，也可表现出相同的证候类型。如阳热体质无论感受热邪或寒邪，都可表现出热性的证候。
(三）精神状态与发病
精神状态能影响内环境的协调平衡，故能影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑机能旺盛，则正气强盛，邪气难以入侵；若情志不舒，则致气机逆乱，气血不调，脏腑机能失常，正气减弱而发病。
三、发病类型
(一）感邪即发
感邪即发，又称卒发、顿发，指感邪后立即发病，发病迅速。多见于以下几种情况：
(1)感邪较甚：外感邪气较甚，正气抗邪，常表现为感邪即发，为外感热病中最常见的发病类型。如感受风寒、风热、温热、暑热、燥热、温毒等邪气，多感邪即发。
(2)情志剧变：突然剧烈的情绪变化，如暴怒、大悲等均可致气机逆乱，气血失调，脏腑功能障碍而即刻发病。
(3)毒物所伤：误服有毒食品、药物中毒、吸入毒气、秽浊之气，可使人中毒而迅速发病，甚至出现死亡。
(4)急性外伤：无论何种外伤，伤人后立即发病，称为急性外伤。如枪弹伤、跌打伤、烧烫伤等。
(5)感受疠气：疠气其性毒烈，致病力强，来势凶猛，感邪后多呈暴发。
(二）徐发
徐发，是指感邪后缓慢发病，又称缓发。多见于内伤邪气致病，如思虑过度、房事不节、忧愁不解、嗜酒成癖等，常引起机体渐进性病理变化，逐渐出现临床症状。年老体弱及正气不足之人，虽感外邪，由于正气抗邪无力，机体反应性较低，也可见缓慢发病。
(三）伏而后发
伏而后发，指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。多见于外感性疾病和某些外伤。如感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。外伤所致的肌肤破损，经过一段时间后发为破伤风、狂犬病，也属伏而后发。
(四）继发
继发，指在原发疾病未愈的基础上，继而发生新的疾病。继发病必以原发病为前提，如肝阳上亢所致的中风、小儿食积所致的疳积、肝气郁结日久继发的“癥积”等。
(五）合病与并病
合病，指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。合病多见于感邪较盛，而正气相对不足，故邪气可同时侵犯两经或多个部位而发病。如太阳与少阳合病、太阳与阳明合病、表里同时受邪而为病等。
并病指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。并病主要是体现病位的传变。
两者的区别在于：合病是感受一种邪气出现多部位的病证；并病指在疾病过程中病变部位已经传变，原始部位病变依然存在。
(六）复发
复发，指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在诱因的作用下，原有疾病的再度发作或反复发作的一种发病形式。引起疾病复发的机理是余邪未尽，正气未复，同时又有诱因的作用。诱因可致余邪复盛，正气更虚，从而使疾病复发。如饮食不慎、用药不当、过度劳累、复感新邪等都可成为诱因。复发引起的疾病，称为“复病”。

第六章病机
病机，即疾病发生、发展、变化的机理。它揭示了疾病发生、发展、变化以及转归的本质特点和基本规律，是临床认识疾病、诊断辨证、预防治疗疾病的依据和理论指导。
疾病过程极其复杂，对病机的分析和研究也可以从不同的层面和角度进行，从而形成多层次的病机理论。比如基本病机、系统病机、症状病机等等。这里重点介绍基本病机。基本病机，指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。主要包括邪正盛衰、阴阳失调和气血津液失常的病理变化等。
第一节邪正盛衰
邪正盛衰，指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪气侵犯人体后，正气和邪气即相互发生作用。一方面是邪气对机体的正气起着损害作用；另一方面是正气对邪气的抗御、祛除作用。邪正斗争的消长盛衰，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也决定病证的虚实变化。从一定意义上来说，疾病过程就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
一、邪正盛衰与虚实变化
在疾病过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是在其不断斗争的过程中发生力量对比的消长盛衰变化。一般地说，正气增长而旺盛，则促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰变化，形成了疾病的虚实病机变化。
(一）虚实病机
实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。即邪气的致病力强盛，而机体正气的抗病力未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显。临床上表现为一系列病理反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。
实证，常见于外感病的初期和中期，或由于水湿、痰饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起的内伤病证。实证较多见于体质比较壮实的患者。如临床上外感病实证，常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症；内伤病实证，则可见痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等各种病变。
虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理变化。即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，正邪斗争难以出现较剧烈的病理反应。临床上表现为一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。
虚证，多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及多种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液，正气化生无源；或因大汗、吐泻、大出血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。临床上，虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力等正虚表现。
(二）虚实变化
邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化。主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假等。
1.虚实错杂
指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理变化。
邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气；或因体虚受邪，正气无力驱邪外出；或本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，都可形成正虚邪实的虚实错杂的病理变化。虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。
(1)虚中夹实：指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。如脾虚湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便溏泄等症状，又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。
(2)实中夹虚：指以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如在外感热病发展过程中，由于热邪伤津耗气，可形成邪热炽盛、气津两伤的病证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热症状，又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等津亏气虚表现。
如果从病位来分析虚实错杂的病机，尚有表里、上下等虚实错杂证候，如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。
2.虚实转化
指在疾病过程中，邪正斗争在一定条件下所发生的由实致虚或因虚致实的病理变化。
(1)由实转虚：是指在疾病发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于失治、误治，病程迁延；或因年老体衰，不耐病邪之侵袭；或因大汗、大吐、大泻、大出血等耗损了机体的气、血、津液，而致“精气夺则虚”的病理变化。例如：外感热邪所致的实热证，是“邪气盛则实”，而见壮热、口渴、汗出、脉洪大等临床表现。但可因治疗不当，日久不愈，而导致津气耗伤，引起正不敌邪、正气虚弱的“精气夺则虚”，而见肌肉消痩、面色枯白、不欲饮食、少气无力、脉细无力等症。此时的病机，即是发生了因实致虚的变化。
(2)因虚致实：指由于正气虚，脏腑功能低下，无力抗邪外出，或导致气血津液等不能正常运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮、食积等实邪停留于体内的病理变化。例如：脾气虚所致的脾失健运，本为“精气夺则虚”，但因脾的运化功能减退，不能将水谷化为精微，而致痰湿内生，日久则成痰饮，成为水湿中阻，以致“邪气盛则实”，其病机即发生因虚致实的变化。
3.虚实真假
指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
(1)真实假虚：指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有羸状”。如热结胃肠的里热炽盛证，一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状，同时因阳气被郁，不能四布，而见面色苍白、四肢逆冷、精神委顿等状似虚寒的假象。再如小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等，也属此类。
(2)真虚假实：指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛（但时作时减）等假实征象。再如老年人或大病久病之人，因气虚推动无力而出现的便秘（大便不干不硬，但排泄无力），也属此类。
二、邪正盛衰与疾病转归
在疾病的发生、发展过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病转归起着决定性的作用。一般而论，正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈，邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡；若邪正力量相持不下，则疾病趋向迁延或慢性化。
(一)正胜邪退——好转或痊愈
正胜邪退，指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气渐趋强盛，或战胜邪气，邪气渐趋衰减或被祛除，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化，也是许多疾病最常见的一种转归。这是由于患者的正气比较旺盛，抗御病邪的能力较强，或因邪气较弱，或因及时正确的治疗，邪气难以进一步发展，使病邪对机体的侵害作用消失，精气血津液等的耗伤和机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到康复，机体阴阳两个方面在新的基础上又获得了相对平衡，疾病即告痊愈。痊愈是疾病转归中的最佳结局。疾病能否痊愈与痊愈的快慢除与机体正气强弱密切相关外，及时、正确、积极的治疗十分重要。
(二）邪胜正衰——病甚或死亡
邪胜正衰，指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化、危重，甚至死亡方面转归的一种病理变化。这是由于机体的正气虚弱，或邪气炽盛，或失治误治，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的侵害作用，邪气进一步发展，机体受到的病理性损害日趋严重，病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭，邪气独盛，脏腑经络及精血津液的生理机能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止。
(三）邪正相持——病势迁延
邪正相持，指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，邪气亦不太强盛，邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。此时，由于正气不能完全祛邪，邪气稽留于机体一定部位，病邪既不能消散，也不能深入。邪气留结之处，即是邪正相搏病理表现明显之所。因邪留部位不同而有不同的临床表现。
(四）邪去正虚——恢复期
邪去正虚，指邪气被祛除，病邪对机体的作用已经消失，但疾病过程中正气被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。多由于邪气亢盛，病势较剧，正气耗伤较重，或治疗祛邪较猛烈，如大汗、大吐、大下之类，病邪虽在强烈的攻势下被祛除，但正气也大伤。
(五）正虚邪恋——缠绵
正虚邪恋，指正气大虚，余邪未尽，正气难复，无力祛邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留后遗症的主要原因之一。
第二节阴阳失调
阴阳失调，指机体阴阳的平衡协调状态，由于致病因素的作用而遭到破坏，导致阴阳之间出现偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。
一、阴阳偏盛
阴阳偏盛，指人体阴阳双方中的某一方过于亢盛的病理变化。属“邪气盛则实”的实性病机。
(一）阳偏盛
阳偏盛，指机体在疾病过程中所出现的阳邪偏盛、机能亢奋、机体反应性增强、热量过剩的病理变化。其病机特点是阳盛而阴未虚，多表现为实热证。
形成阳偏盛的主要原因，多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热；或七情内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、痰浊、食积等郁而化热、化火所致。总之，邪从外来则多因感受阳邪;邪自内生，则多与气机郁结化火有关。
阳偏盛临床表现以热、动、燥为特点。可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症，是阳偏盛的具体表现，即所谓“阳盛则热”。阳盛则对阴的制约太过，所以说“阳胜则阴病”。阳盛之初，对阴的损伤不明显，从而出现实热证。如果病情发展，阳热亢盛且明显耗伤机体阴气和津液，病则从实热证转化为实热兼阴虚津亏证。若阴气大伤，病可由实转虚而发展为虚热证。
(二）阴偏盛
阴偏盛，指机体在疾病过程中所出现的阴邪偏盛，机能障碍或减退，阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理变化。其病机特点是阴盛而阳未虚，多表现为实寒证。
形成阴偏盛的主要原因，多由于感受寒湿阴邪，或过食生冷、寒邪中阻等，导致机体阳气难以与之抗争而致阴气的病理性亢盛。
阴偏盛临床表现以寒、静、湿为特点。可见形寒肢冷、蜷卧喜暖、口不渴、小便清、便溏、舌淡苔白、脉迟等症，是阴偏盛的具体表现，即所谓“阴盛则寒”。阴盛则过度制约阳气，所以说“阴胜则阳病”。由于阴寒内盛多伤阳气，故在阴偏盛时，常伴有程度不同的阳气不足，形成实寒兼阳虚证。若阳气伤甚，病可由实转虚，发展为虚寒证。
二、阴阳偏衰
阴阳偏衰，指人体阴阳双方中的某一方虚衰不足的病理变化。属于“精气夺则虚”的虚性病机。
(一）阳偏衰
阳偏衰，即阳虚，指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现机能减退或衰弱，温煦功能减退的病理变化。其病机特点是阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢，多表现为虚寒证。
形成阳偏衰的主要原因，多由于先天禀赋不足，或后天失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。
阳偏衰时，以温煦、推动、兴奋功能衰退为特点。由于阳气的温煦作用减弱，人体热量不足而出现寒象，即所谓“阳虚则寒”。可见畏寒喜暖、身冷蜷卧、面色㿠（滉）白等；阳虚兴奋功能减退，可见精神萎靡不振、喜静少动等；由于阳气的推动作用不足，经络、脏腑等组织器官的功能活动也因之而减退，血和津液运行迟缓，以致水谷不化，水湿停滞，而见溲清便溏、水肿等。