第四节津液
一、津液的概念
津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
津液是津和液的总称。津和液二者在性状、功能及其分布部位等方面均有所不同。一般认为，性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津;性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，称为液。津和液之间可以相互转化，故津和液常同时并称，但发生“伤津”和“脱液”的病理变化时，在辨证论治中，又须加以区分。
二、津液的代谢
津液在体内的代谢，是一个包括生成、输布和排泄等一系列生理活动的复杂过程。这一过程是多个脏腑相互协调配合的结果。《素问·经脉别论》对此作了简要的概括：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
(一）津液的生成
津液来源于饮食水谷，通过脾、胃、小肠、大肠等有关脏腑的生理功能而生成。
胃主受纳腐熟，吸收饮食水谷中的部分水液。小肠泌别清浊，将水谷精微和水液大量吸收后将食物残渣下送大肠。大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液，促使糟粕成形为粪便。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微及水液，均上输于脾，通过脾气的转输作用布散到全身。可见，津液的生成主要与脾、胃、小肠、大肠等脏腑的生理活动有关。若脾气的运化及胃肠的吸收功能虚损或失调，都会影响津液的生成，导致津液不足的病变。
(二）津液的输布
津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的。
脾对津液的输布作用，一方面脾将津液上输于肺，通过肺的宣发肃降，再得以将津液布散全身。另一方面，脾也可以将津液直接向四周布散至全身。若脾失健运，津液输布代谢障碍，水液停聚，或为痰饮，或为水肿，胀满痞塞。
肺主宣发肃降，通调水道。肺接受脾转输来的津液，一方面通过宣发，将津液向身体外周体表和上部布散，一方面通过肃降，将津液向身体下部和内部脏腑输布，并将脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送，故称“肺为水之上源”。若肺气宣发肃降失常，津液运行障碍，水停气道而发为痰饮，甚则水泛为肿。
肾为水脏，对津液输布代谢起着主宰作用。一方面肾对人体整个水液输布代谢具有激发推动和调控作用。从胃肠道吸收水谷精微，到脾气运化水液，肺气宣降津液，肝气疏利津行，三焦决渎通利，乃至津液的排泄等等，都离不开肾气的激发推动和调控作用。另一方面，肾脏本身也是参与津液输布的一个重要环节。由脏腑代谢产生的浊液，通过肺气的肃降作用向下输送到肾和膀胱，经过肾气的气化作用，将其中的清者重新吸收而参与全身水液代谢，将其浊者化为尿液排泄。这一升清降浊作用对维持整个水液输布代谢的平衡协调有着重要意义。若肾气亏虚，必然影响津液的正常输布，出现津液代谢障碍，甚至水肿的病理变化。
肝主疏泄，调畅气机，津液的输布赖气的升降出入运动，气行则津布。若肝失疏泄，气机郁结，往往影响津液的输布。水液停滞，产生痰饮、水肿以及痰气互结的梅核气、瘿瘤、臌胀等病证。
三焦运行水液，为水液运行的通路。三焦气化正常，水道通利，保证了诸多脏腑输布津液的道路通畅，于是津液才能升降出入，在体内正常地流注布散。若三焦水道不利，也会导致水液停聚，发为多种病证。
(三）津液的排泄
津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成。除此之外，呼气和粪便也将带走一些水分。因此，津液的排泄主要与肾、肺、脾、大肠、膀胱的生理功能有关。由于尿液是津液排泄的最主要途径，因此，肾脏的生理功能在津液排泄中的地位最为重要。
肾为水脏，肾气的气化作用，将脏腑代谢产生的下输到肾或膀胱的浊液分为清浊两个部分：清者重新吸收布散至全身，浊者则成为尿液，所以尿液的产生依赖于肾气的气化功能。尿液贮存于膀胱，当贮存的尿液达到一定量时，则在肾气的推动激发作用下排出体外；而在贮存的过程中，尿液不会随时漏出，又有赖于肾气的固摄作用，所以尿液的排泄也依赖于肾气的推动激发功能。由此可见，尿液的生成和排泄均依靠于肾气的气化作用，肾在维持人体津液代谢平衡中起着至为关键作用。若肾气的蒸化作用失常，则可引起尿少、尿闭、水肿等津液排泄障碍的病变。
肺气宣发，将津液输布于体表皮毛，在阳气的蒸腾作用下，形成汗液由汗孔排出体外。此外，肺在呼气时也会随之带走一些水液，也是津液排泄体外的一个途径。若肺气生理功能失常，宣发失司，则会出现汗液排泄的异常。
大肠排出粪便时，也随糟粕带走一些残余的水分，但正常情况下粪便中所含水液的量很少。若脾胃运化及肠道吸收失常，水谷中的精微与糟粕倶下，则粪便稀薄，不但不能吸收饮食水谷之精华，甚至连胃液、肠液也随之丢失，引起体内津液的损耗，发生伤津或脱液的病变。
津液的生成、输布和排泄过程，是诸多脏腑相互协调、密切配合而完成的，其中脾、肺、肾三脏的生理功能起着主要的调节作用，而肾的功能最为关键。如果脾、肺、肾及其他相关脏腑的功能失调，则会影响津液的生成、输布和排泄，破坏津液代谢的协调平衡，导致津液的生成不足，或耗损过多，或输布与排泄障碍，水液停滞等多种病理变化。
三、津液的功能
津液的生理功能主要有两个方面。
(一）滋润濡养
津液是液态物质，有着较强的滋润作用。津液中含有营养物质，又有着丰富的濡养作用。滋润和濡养二者作用之间相辅相成，难以分割。由于津的质地较清稀，其滋润作用较明显，而液的质地较浓稠，其濡养作用较明显。
布散于体表的津液能滋润皮毛肌肉，渗入体内的能濡养脏腑，输注于孔窍的能滋润鼻、目、口、耳等官窍，渗注骨、脊、脑的能充养骨髓、脊髓、脑髓，流入关节的能滋润骨节屈伸等等。若津液不足，失去滋润与濡润的作用，则会使皮毛、肌肉、孔窍、关节、脏腑以及骨髓、脊髓、脑髓的生理活动受到影响。
(二）充养血脉
津液入脉，成为血液的重要组成部分。津液本身还能濡养滑利血脉，保证血液环流不休。同时津液还有调节血液浓度的作用。当血液浓度增高时，津液就渗入脉中稀释血液，并补充了血量。当机体的津液亏少时，血中之津液可以从脉中渗出脉外以补充津液。由于津液和血液都是水谷精微所化生，二者之间又可以互相渗透转化，故有“津血同源”之说。
另外，津液的代谢对调节机体内外环境的阴阳相对平衡起着十分重要的作用。气候炎热或体内发热时，津液化为汗液向外排泄以散热，而天气寒冷或体温低下时，津液因腠理闭塞而不外泄，如此则可维持人体体温相对恒定。
第五节神
一、神的概念
人体之神有广义和狭义之分。广义之神是指整个人体生命活动的外在表现，包括面色、眼神、言语、应答、形态、呼吸、饮食、睡眠等；狭义之神是指人的精神、意识、思维、情感活动等。
现代生理学认为，人的精神、意识、思维活动是大脑的功能，是大脑对客观外界事物的反映；而中医学认为，人的精神、意识、思维活动与五脏的生理功能有关，主要由心主宰。
二、神的生成
人体内的精气血津液是神产生的物质基础。《素问·六节藏象论》说：“气和而生，津液相成，神乃自生。”
脏腑功能强健，精气血充足，则神旺；脏腑功能衰败，精气血亏损，则神衰。中医诊病以望神为首要，以了解脏腑功能盛衰和判断疾病的预后。
三、神的分类
人体之神有广义和狭义之分。狭义之神又分五神、五志等。五神是对人感觉、意识等精神活动的概括，包括神、魂、魄、意、志。五志是人精神活动的表现，包括怒、喜、思、悲、恐。
四、神的作用
神对于人体生命活动至关重要，是机体生命活动存在的标志，是人体生命活动的总体现。
(一）调节精气血津液的代谢
神是以精气血津液等作为基础而产生，又能作用于这些物质，调控这些物质在体内的代谢。
(二）调节脏腑的生理功能
脏腑精气产生神，神通过对脏腑精气的作用来调节脏腑的生理功能。“五脏藏五神”和“五脏藏五志”，反映了生命存在的形神统一观。
(三）主宰人体的生命活动
神是人体生命活动的主宰，《素问·移精变气论》说：“得神则昌，失神则亡。”神的盛衰是生命力盛衰的综合体现。
人体是形神统一的整体，形病可引起神病，神病亦可致形病，故中医学强调形神共养以养生防病，形神共调以康复治疗疾病。在养生方面，既要“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，并加强身体锻炼以养其形，使形健而神旺；又要“恬淡虚无”，怡畅情志以养神，使神清而形健。在康复治疗疾病时，若因躯体病变引致精神病变时，当以治疗躯体疾病(治形）为先；若为精神的伤害引致躯体疾病，则当先调理精神的失调（治神）。但由于“神乃形之主”，躯体疾病多伴有程度不同的精神损害，而这些精神损害又常阻碍躯体疾病的治疗和康复，故重视调理精神在整个疾病治疗和康复过程中的作用，强调首先“治神”。
第六节精气血津液神之间的关系
一、气与血的关系
气与血的关系可概括为“气为血之帅”和“血为气之母”两个方面。
(一）气为血之帅
气为血之帅，包括气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。
1.气能生血
气能生血的含义有两个方面：一是指气化是血液生成的动力。从摄入的饮食物，转化成水谷精气;从水谷精气转化成营气和津液；从营气和津液转化成赤色的血，均离不开气的气化作用。二是指气为化生血液的基本物质。主要是指营气，营气与津液入脉化血，使血量充足。所以说，气能生血。气旺，则化生血的功能强；气虚，则化生血的功能弱，甚则可导致血虚。因此，在临床治疗血虚的病证时，常常配合应用补气的药物以提高疗效，这是气能生血理论指导临床的实际应用。
2.气能行血
气能行血，是指气的推动作用是血液运行的动力。血属阴而主静。血不能自行，有赖于气的推动。血液的运行有赖于心气的推动，肺气的宣发布散，肝气的疏泄条达。气行则血行，气虚则推动无力；气滞则血行不利、血行迟缓或阻滞于脉络，结成瘀血。气机逆乱，血行亦随气的升降出入异常而逆乱。如血随气升，可见面红、目赤、头痛，甚则吐血;血随气陷，可见脘腹坠胀，甚则便血、崩漏等。临床治疗血行失常的病证时，常分别配合应用补气、行气、降气、升提的药物，才能获得较好的效果，此是气能行血理论指导临床的实际应用。
3.气能摄血
气能摄血，是指血液能正常循行于脉中而不逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用。气能摄血主要依靠脾气的统血功能。如果脾气虚弱，气虚而固摄血液的作用减弱，可导致各种出血的病证，即是“气不摄血”或“脾不统血”。治疗这些出血病变时，必须用补气摄血的方法，才能达到止血的目的。
以上三个方面气对血的作用，可概括为“气为血之帅”。
(二）血为气之母
血为气之母，包含血能载气和血能养气两个方面。
1.血能载气
血能载气，是指血液是气的载体，气存在于血中，依附于血液而运行周身。由于气的活力很强，易于弥散，所以气必须依附于血和津液而存在于体内。所以大出血的病人，气无所依附，也随之大量丢失，可见气随血脱之证。在治疗大出血时，往往多用益气固脱之法。
2.血能养气
血能养气，是指气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。气存在于血液中。血液循环流布于周身，能够不断地为各脏腑组织之气提供营养物质，使其持续的得到补充，保持充足旺盛。所以血足则气旺，血虚则气衰。血虚的病人往往兼有气虚的表现，治疗时需要补气养血兼顾。
二、气与津液的关系
气与津液相对而言，气属阳，津液属阴。气与津液的关系与气与血的关系相似。津液的生成、输布和排泄，有赖于气的推动、固摄作用和气的升降出人运动，而气在体内的存在及运动变化也离不开津液的滋润和运载。
(一）气能生津
气能生津是指气化作用可促进津液的生成。气是津液生成的动力，津液的生成依赖于气的推动作用。津液来源于饮食水谷，经过脾胃运化、小肠分清别浊、大肠主津等一系列脏腑生理活动后，其中精微的液体部分被吸收，化生津液以输布全身。在津液生成的一系列气化过程中，诸多脏腑之气，尤其是脾胃之气起到至关重要的作用。脾胃等脏腑之气充盛，则化生津液的力量增强，人体津液充足。若脾胃等脏腑之气虚亏，则化生津液力量减弱，导致津液不足的病变，治疗时往往采用补气生津的方法。
(二）气能行津
气能行津是指气能推动津液的输布与排泄。气是津液在体内正常输布运行的动力，津液的输布、排泄等代谢活动离不开气的推动作用和升降出入的运动。津液由脾胃化生之后，经过脾、肺、肾及三焦之气的升降出入运动，推动津液输布到全身各处，以发挥其生理作用。并将代谢所产生的废液和人体多余的水分，都转化为汗、尿或水汽排出体外。津液在体内输布转化及排泄的一系列过程都是通过气化来完成的。若气虚，推动作用减弱，气化无力进行，或气机郁滞不畅，气化受阻，都可以引起津液的输布、排泄障碍，并形成痰、饮、水、湿等病理产物，病理上称为“气不行水”，也可称为“气不化水”。临床上要消除这些病理产物及其产生的病理影响，常常将利湿、化痰法与补气、行气法同时并用，所谓“治痰先治气”、“治湿兼理脾”，即是气能行津理论的具体应用。
(三）气能摄津
气能摄津是指气能够控制调节津液的排泄，防止体内津液无故地大量流失。气通过对津液排泄的控制，维持着体内津液量的相对恒定。例如，卫气司汗孔开合，固摄肌腠，不使津液过多外泄；肾气固摄，使膀胱正常贮尿，不使津液过多排泄等，都是气对于津液发挥固摄作用的体现。若由于气的虚亏，固摄力量减弱，则会出现多汗、自汗、多尿、遗尿、小便失禁等病理现象，临床上往往采取补气方法以控制津液的过多外泄。
(四）津能生气
津能生气是指津液能促进气的生成，为气的生成提供营养。由饮食水谷化生的津液，通过脾脏的升清散精，上输于肺，再经肺之宣降，通调水道，下输于肾和膀胱。津液在输布过程中受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可以化生为气，以敷布于脏腑、组织、形体、官窍，促进正常的生理活动。因此，津液亏耗不足，也会引起气虚证。
(五）津能载气
津能载气是指津液是气在体内运行的载体，气必须依附于津液而流布全身。在血脉之外，气的运行必须依附于津液，否则也会使气漂浮失散而无所归，故说津能载气。因此，津液的丢失，必定导致气的损耗，例如暑热病证，不仅伤津耗液，而且气亦随汗液外泄，出现少气懒言、体倦乏力的气虚表现。而当大汗、大吐、大泻等津液大量丢失时，气亦随之大量外脱，称之为“气随津脱”。因此，临床中在使用汗法、下法和吐法时，必须做到有所节制，中病即止，勿过多使用而导致变证。
三、气与精的关系
(一）气能生精
气能生精是指气的运行不息能促进精的化生。肾中所藏之精以先天之精为基础，且赖后天水谷之精的不断充养才得以充盛。只有脾胃之气充足，升降协调，功能正常，才可以运化吸收饮食水谷之精微，以充盈脏腑之精，脏腑之精利用后的剩余部分，流注于肾而充养先天之精，合为肾精。因而，精的化生依赖于气的充盛。因此，气虚则精的化生不足，导致精亏、失精的病证，故临床上常常采用补气生精的治疗方法。
(二）精能化气
人体之精在气的推动激发作用下可化生为气。各脏之精化生各脏之气，而藏于肾中的先天之精化为元气，水谷之精化为谷气。