(2)主一身之气:是指肺有主司一身之气的生成和调节全身气机的作用。
肺主一身之气的生成,主要体现于宗气的生成方面。宗气是由肺吸人的自然界清气,与脾胃运化的水谷精气在胸中结合而成。宗气是一身之气的重要组成部分,宗气的生成关系着一身之气的盛衰,因而肺的呼吸功能健全与否,不仅影响着宗气的生成,也影响着一身之气的盛衰。
肺主一身之气的运行,体现在对全身气机的调节作用方面。升降出入是气运行的基本形式,肺有节律的呼吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺的呼吸通畅、节律均匀、和缓有度,则各脏腑经络之气升降出入运动通畅协调。肺的呼吸失常,不仅影响宗气的生成及一身之气的生成,导致一身之气不足,即所谓“气虚”,出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症;而且影响一身之气的运行,导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。
肺主一身之气和呼吸之气,实际上都基于肺的呼吸功能。肺的呼吸正常是气的生成和气机调畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,势必影响一身之气的生成和运行。若肺丧失了呼吸功能,清气不能吸入,浊气不能排出,新陈代谢停止,人的生命活动也就终结了。
2.主宣发与肃降
(1)肺主宣发:是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肺的宣发与肃降功能,是肺气运动的基本形式,肺的各种功能活动也多依靠肺的宣发和肃降来完成。
肺气的宣发作用,主要体现在以下三个方面:一是呼出体内浊气;二是将脾所转输来的津液和水谷精微布散全身、外达皮毛;三是宣发卫气于肌表,发挥其护卫肌表、温煦机体、调节腠理开合等作用。若肺失宣发,可出现呼吸不畅、胸闷、喘咳以及鼻塞、喷嚏、恶寒、无汗等症。
(2)肺主肃降:是指肺气具有向内、向下、清肃、通降的作用。肺气的肃降作用,主要体现在以下三个方面:一是吸入自然界之清气;二是将脾转输至肺的津液及水谷精微向下布散于其他脏腑。将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾,成为尿液生成之源。三是肃清肺和呼吸道的异物,以保持呼吸道的洁净。若肺失肃降,则肺气上逆,可出现呼吸表浅或短促、咳喘气逆、尿少、水肿等症。
肺气的宣发和肃降,是相反相成的矛盾运动。在生理情况下,相互依存、相互制约。在病理情况下,又常常相互影响。没有正常的宣发,就没有正常的肃降;反之,没有正常的肃降,也就没有正常的宣发。宣发与肃降协调,则气道通畅,呼吸均勻,体内外气体得以正常交换,水谷精微得以正常的输布代谢。宣发与肃降失调,则见呼吸失常和水液代谢障碍。
一般说来,外邪侵袭,多影响肺气的宣发,导致肺气不宣为主的病变;内伤及肺,多影响肺气的肃降,导致肺失肃降为主的病证。宣发与肃降失常又是相互影响,同时并见。如外感风寒首先导致肺气的宣发障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症,同时也可引起肺气的肃降失常而伴有咳嗽喘息等。
3.主通调水道
通,即疏通;调,即调节;水道,即水液运行的通道。肺主通调水道是指肺具有推动和调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。又称“肺主行水”;由于肺参与体内水液代谢,位置又最高,故有“肺为水之上源”之说。
肺主通调水道的功能是通过肺气的宣发和肃降功能来实现的。肺气的宣发,将津液向上向外布散,到达全身各脏腑与皮毛,发挥滋润濡养作用;宣发卫气,调节汗孔的开合,控制汗液的排泄。肺气的肃降,将津液向下向内输送到其他脏腑,发挥濡润作用,并将脏腑代谢所产生的浊液(废水)下输至肾与膀胱,生成尿液。若肺的宣发肃降失常,影响水道的通调,就会发生尿少、水肿、痰饮等水液运行障碍的病变。临床上多用“宣肺利水”法来治疗。
4.朝百脉,主治节
肺朝百脉:是指全身的血液都通过百脉聚会于肺,通过肺的呼浊吸清,进行气体交换,然后再运行于全身的功能。肺还具有助心行血于周身的功能,是因为肺通过呼吸运动,调节全身气机,从而促进了血液运行。
肺主治节:是指肺具有治理调节全身的作用。肺主治节的生理作用主要表现在四个方面:一是治理调节呼吸运动;二是调理全身气机;三是辅佐心脏,促进和调节血液的运行;四是治理调节津液代谢。由此可见,肺主治节,是对肺的主要生理功能的高度概括。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合皮,其华在毛
皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,是人身之表,是防御外邪侵袭的屏障。由于肺气宣发、输精于皮毛等生理功能,所以肺的生理功能正常,则皮肤致密,抗御外邪功能就强。若肺气虚,既可致卫表不固而见自汗、易感冒,又可因皮毛失养而枯槁不泽。皮毛上的汗孔还具有宣肺气而助呼吸的作用。
2.在窍为鼻,喉为肺之门户
鼻为呼吸道最上端,是呼吸之气出入的通道,与肺直接相连,所以称鼻为肺之窍。鼻具有主通气和主嗅觉的功能。鼻的功能依赖肺气的宣发作用。肺气宣畅,则鼻窍通利、呼吸平稳、嗅觉灵敏;肺失宣发,则鼻塞不通、呼吸不利、嗅觉失灵。临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一,而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证,又多用辛散宣肺之法。
喉为呼吸之门户,主司发音。喉的发音有赖于肺津的滋养与肺气的宣发。若肺的气津两伤引起的声音嘶哑、低微,称为“金破不鸣”;外邪袭肺引起的声音嘶哑、重浊,甚或失音,称为“金实不鸣”。
3.在志为悲(忧)
悲自外来,忧自内发。悲和忧虽略有不同,但其对人体生理活动的影响是大致相同的,因而忧和悲同属肺志。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反应。过度悲忧,则属不良的情志变化,对人体的影响主要是耗伤肺气。如悲伤过度,可出现呼吸气短、语音低微等肺气不足的现象。反之,肺气虚的人易产生悲忧的情绪变化。
4.在液为涕
涕,即鼻涕,为鼻黏膜的分泌液,有润泽鼻窍的作用。如肺津、肺气充足,则鼻涕润泽鼻窍而不外流。若寒邪袭肺,则鼻流清涕;肺热壅盛,则涕黄浊;若燥邪犯肺,则鼻干。
三、脾
脾位于腹中,在膈之下,与胃“以膜相连”,“形如刀镰”。
脾的主要生理功能是主运化、主升、主统血。脾胃同居中焦,是人体消化饮食物、吸收并输布其精微的主要脏器。《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官。”人出生之后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为“后天之本”。
脾在体合肌肉而主四肢,在窍为口,其华在唇,在志为思,在液为涎。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾与胃,故脾与胃相表里。脾在五行属土,为阴中之至阴。
(一)主要生理功能
1.主运化
运,转运输送;化,消化吸收。脾主运化,是指脾具有消化饮食物,吸收水谷精微并将其转输到全身的生理功能。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷:水谷泛指各种饮食物。运化水谷,是指脾对饮食物的消化及对精微物质的吸收和转输作用。饮食物人胃,经胃的腐熟作用,使其初步消化,变为食糜,下送小肠,经小肠受盛化物、泌别清浊作用,使其进一步消化,并分为水谷精微和糟粕两部分,这一过程称之为“化”。其精微部分由小肠吸收,经脾的转输和布散作用,“上输于肺”,这一过程称之为“运”。食物的消化、吸收虽在胃和小肠中进行,但必须依靠脾的运化功能才能完成。因此,脾的运化功能健全,则能为化生精、气、血、津液等提供充足的养料,全身脏腑组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理功能。人出生后,全身脏腑组织的功能皆赖气血津液的供养,而气血津液的化生,则源于脾的运化,故称脾为“后天之本”、“气血生化之源”。
若脾的运化功能减退,称为脾失健运,影响食物的消化和水谷精微的吸收,可出现食欲不振、纳少、腹胀、便溏、倦怠、面黄、消痩等症状。
(2)运化水液:是指脾有吸收、转输津液,调节水液代谢的功能。脾的这一功能主要表现为三个方面:一是将胃和小肠消化吸收的津液、大肠吸收的水液、以及由肾气的气化作用重新吸收的水液,经脾气的转输作用上输于肺,再由肺的宣发肃降作用输布于全身。二是脾气散津。三是在水液的代谢过程中起枢纽作用。肺为水之上源,肾主水而居于下,而脾居中焦,为水液升降输布的枢纽,凡水液之上腾下达均赖于脾的转运输送。若脾运化水液的功能减退,则必然导致水液在体内停聚的各种病变,而产生水湿痰饮等病理产物,甚至导致水肿,或流注肠道而成泄泻。临床治疗此类病证,一般采用健脾燥湿和健脾利水之法。
运化水谷和运化水液,是脾主运化的两个方面,二者是同时进行的。饮食物是人类出生后所需营养的主要来源,是生成精、气、血、津液的主要物质基础,而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主。脾气不但能将饮食物化为水谷精微,而且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常机能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本。
脾为“后天之本”的理论,对养生防病有着重要意义。在日常生活中注意保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受到邪气的侵袭;否则,脾失健运,气血亏虚,人体易病。正所谓“内伤脾胃,百病由生”。
2.主升
脾气主升,是指脾气的运动特点,以上升为主,具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。
(1)升清:“清”,是指水谷精微等营养物质。脾主升清,是指脾气健运,将消化吸收的水谷精微上输于心肺,营养全身。脾主升清是与胃主降浊相对而言的,二者相互为用,相反相成。脾胃升降协调,共同完成对饮食物的消化、水谷精微的吸收、转输及糟粕的排泄。若脾气虚弱而不能升清,浊气亦不得下降,则头目清窍失于滋养,而见头目眩晕、神疲乏力;浊气停滞而见腹胀满闷;清气下流而见便溏、泄泻等。
(2)升举内脏:是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定,防止其下垂的作用。若脾气虚弱,无力升举,反而下陷,可导致某些内脏下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等,称为“中气下陷”或“脾气下陷”。
3.主统血
统,即统摄、控制的意思。脾主统血,是指脾有统摄、控制血液在脉中运行而不溢出脉外的功能。脾气统摄血液的功能,实际上是气的固摄作用的体现。脾气健旺,固摄作用健全,血液则循脉运行而不溢出脉外。若脾气虚弱,固摄功能减退,血液失去统摄而出现各种出血,形成脾不统血证;临床可见出血时间较长,色淡质稀,多见于人体下半部出血,如尿血、便血、崩漏等;并兼有气虚的临床表现,如倦怠乏力等。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合肉,主四肢
脾在体合肉,主四肢,是指人体肌肉的丰满壮实,四肢的正常活动,都与脾的运化功能有密切关系。肌肉、四肢所需的营养,依赖于脾运化的水谷精微的营养滋润。脾的运化功能正常,对肌肉、四肢的营养供给充足,则肌肉丰满壮实,四肢活动轻劲有力。若脾的运化功能失常,营养不足,就会导致肌肉瘦削,四肢倦怠无力,甚或萎废不用。所以,临床治疗痿证大多从健补脾胃着手。
2.在窍为口,其华在唇
脾开窍于口,是指人的食欲、口味与脾气的运化功能密切相关。脾气健运,则食欲旺盛、口味正常。若脾失健运,湿浊内生,则见食欲不振、口淡乏味、口腻、口甜等。
脾其华在唇,是指口唇的色泽可以反映脾的功能状态。脾气健运,气血充足,则口唇红润光泽;脾失健运,气血衰少,则口唇淡白无华。
3.在志为思
思即思虑,属人的正常情志活动。但若思虑过度,或所思不遂,导致脾胃气滞,运化功能失常,脾不升清,胃不降浊,出现不思饮食、脘腹胀闷、便溏、面黄肌瘦、头晕目眩等症状。
4.在液为延
脾在液为涎,是指脾能产生和控制涎液的分泌。涎为口津,即唾液中较清稀的部分,具有保护口腔黏膜,润泽口腔的作用。在进食时分泌旺盛,利于食物的咀嚼、吞咽和消化。脾的运化功能正常,则涎液分泌适量而不溢于口外。若脾胃不和,或脾气不摄,则会导致涎液化生异常增多,可见口涎自出等症状。
四、肝
肝位于腹腔,横膈之下,右胁之内。肝的生理特性是肝为刚脏,主升主动,喜条达而恶抑郁。《素问·灵兰秘典论》称之为“将军之官”。
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝在体合筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒,在液为泪。胆附于肝,足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝与胆,故肝与胆相表里。肝在五行属木,为阴中之阳。
(一)主要生理功能
1.主疏泄
疏,即疏通;泄,即发泄、升发。肝主疏泄,是指肝具有疏通、畅达全身气机,进而促进血液、津液的运行输布,脾胃之气的升降,胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气的疏泄功能,反映了肝为刚脏及肝气主动、主升的生理特点,是维持肝脏本身及相关脏腑的机能协调有序的重要条件。肝的疏泄功能对人体的生理作用主要体现在以下五个方面。
(1)调畅气机:气机,即气的升降出入运动。人体脏腑、经络、形体、官窍的功能活动,全赖于气的升降出入运动。肝的疏泄作用,能调畅全身气机,使气的运行通畅无阻。因此,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑、形体、官窍等功能活动也正常有序。肝的疏泄功能失常,则气机失调,称为肝失疏泄,可表现为两个方面:一是疏泄不及,形成气机不畅、气机郁结的病理变化,称为“肝气郁结”,多表现为精神抑郁,悲忧欲哭,胸胁、两乳或少腹胀痛等。二是疏泄太过,导致肝气亢逆的病理变化,称为“肝气上逆”,多表现为急躁易怒,头胀头痛,面红目赤,或使血随气逆而吐血、咯血,甚则卒然昏厥等。
(2)调畅情志:人的精神情志活动除由心所主外,与肝的疏泄功能密切相关。在正常生理情况下,肝的疏泄功能正常,肝气升发,既不亢奋,也不抑郁,人体就能很好地协调自身的精神情志活动,表现为精神愉快、心情舒畅、血气平和。若肝失疏泄,易引起人的精神情志异常。疏泄不及,可见抑郁不乐、悲忧善虑,甚则沉默寡言、时欲悲伤啼哭等;疏泄太过,可见烦躁易怒、亢奋激动、失眠多梦等。
(3)促进消化:主要表现在促进脾升胃降和胆汁的分泌排泄两方面。
调节脾胃气机的升降:肝气疏泄,调畅气机,有助于脾胃之气的升降协调,从而促进脾胃的运化功能。若肝的疏泄功能失常,横逆克犯脾土,则形成肝脾不调证,症见情志抑郁、胸胁胀痛、食少、腹胀、腹痛即泻、泻后痛减等;横逆克犯胃土,则形成肝胃不和证,症见情志抑郁、胸胁胀痛、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、胃脘胀痛等。
调节胆汁的分泌和排泄:胆汁为肝之余气所化生,贮存于胆,泄注于小肠,具有促进消化的作用。肝的疏泄功能正常,胆汁的分泌与排泄正常,有助于脾胃运化。若肝失疏泄,影响胆汁的分泌与排泄,导致胆汁郁滞,进而影响脾胃的运化功能,可出现食欲减退、口苦、黄疸、厌油腻、腹胀、腹痛、便溏等症;胆汁郁滞日久,则易生结石。
(4)促进血液与津液的运行输布:血液和津液的运行输布,有赖于气的推动,只有气机调畅,才能正常地推动血液和津液的运行输布。而肝的疏泄功能可以调畅气机,故能促进血液和津液的运行输布。若肝失疏泄,气机失调,影响血行,则为癥积、肿块,女子可出现经行不畅、月经后期、痛经、闭经等。或迫血上涌,出现呕血、咯血、鼻衄等。若肝失疏泄,导致津液的输布代谢障碍,则可形成水湿痰饮等病理产物,引起瘰疬、癭瘤、臌胀等。
(5)调节生殖功能:女子的月经、排卵和男子的排精与肝的疏泄功能密切相关。
精闭藏在肾,男子精液的贮藏与排泄,是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。
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