如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等,皆因其湿难除而不易速愈,或反复发作。
④湿性趋下,易袭阴位:湿邪类水有趋下之性。故湿邪致病具有易于伤及人体下部的特点。如水湿所致的水肿以下肢较为多见;妇女带下、小便浑浊、泄泻、下痢等症,亦多由湿邪下注所致。
(5)燥邪:燥为秋季的主气。燥气太过,伤人致病,则为燥邪。燥邪伤人,多从口鼻而入,首犯肺卫,发为外燥病证。燥邪为病,秋季居多,但四季均可发生。初秋尚有夏末之余热,燥与热合,侵犯人体,发为温燥;深秋近冬,寒气与燥相合,侵犯人体,发为凉燥。
燥邪的性质和致病特点:
①燥性干涩,易伤津液:燥邪性质干燥,易使水分减少,失于滋润,侵犯人体,最易损伤人体的津液,出现各种干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等。
②燥易伤肺:肺为娇脏,喜清润而恶燥。肺主气司呼吸,直接与自然界大气相通,且外合皮毛,开窍于鼻。燥邪多从口鼻而入,故最易损伤肺津,从而影响肺气之宣降,甚或燥伤肺络,出现干咳少痰,或痰黏难咯,或痰中带血,甚则喘息胸痛等症。由于肺与大肠相表里,肺津耗伤,大肠失润,传导失司,可见大便干涩难解等症。
(6)火(热)邪:火热旺于夏季,但并不像暑那样具有明显的季节性,也不受季节气候的限制。火热之气太过,变为火热之邪,伤人致病,一年四季均可发生。
火与热异名同类,本质皆为阳盛,都是外感六淫邪气,致病也基本相同。火邪与热邪的主要区别是:热邪致病,临床多表现为全身性弥漫性发热征象;火邪致病,临床多表现为某些局部症状,如肌肤局部红、肿、热、痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等症。所以说热性弥散,火性结聚。
火(热)之邪的性质和致病特点:
①火热为阳邪,其性炎上:火热之性燔灼、升腾,故为阳邪。阳邪侵入,邪气亢盛,多引起实热性病证,临床可见高热、恶热、烦渴、汗出、面赤、舌红、脉洪数等症。火性炎上,故火热之邪易侵害人体上部。尤以头面部为多见。如头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。
火热之邪入于营血,影响心神,轻者心神不宁而心烦、失眠;重者可扰乱心神,出现狂躁不安,或神昏、谵语等症。
②火热易伤津耗气:火热之邪伤人,热淫于内,一方面迫津外泄,使气随津泄而致津亏气耗;另一方面则直接消灼煎熬津液,耗伤人体的阴液,即所谓热盛伤阴。故火热之邪致病,临床表现除热象显著外,往往伴有口渴喜冷饮、咽干舌燥、尿少色黄、大便秘结等津伤阴亏的征象。阳热太盛,大量伤津耗气,临床可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状,重则可致全身津气脱失的气脱证。
③火热易生风动血:“生风”,是指火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗劫肝阴,筋脉失润,易引起肝风内动的病证。由于热甚引起动风,故又称“热极生风”,临床表现为髙热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等症。“动血”,指火热之邪入于血脉,易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉,轻则加速血行,甚则可灼伤脉络,迫血妄行,引起各种出血证,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。
④火邪易致疮痈:火邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡,其临床表现以疮疡局部红、肿、热、痛,甚则化脓为特征。
(二)疠气
1.疠气的概念
疠气,指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。在中医文献中,疠气又称为“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等。它是有别于六淫的外感病邪。
疠气可通过空气传染,经口鼻、皮肤侵入人体而致病;也可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触、性接触、血液传播等途径传染而发病。
疠气种类繁多,其所引起的疾病,统称为疫疠,又称疫病、瘟病,或瘟疫病。如流行性感冒、痄腮(腮腺炎)、烂喉丹痧(猩红热)、疫毒痢(中毒性痢疾)、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫、疫黄(急性传染性肝炎)以及流行性出血热、艾滋病、禽流感、严重急性呼吸道综合征、甲型H1N1流感等,实际上包括了现代临床许多传染病。
2.疠气的致病特点
(1)发病急骤,病情危重:疠气多属热毒之邪,其性暴戾,故其伤人致病具有发病急骤,来势凶猛,变化多端,病情险恶的特点。发病过程中常出现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。
(2)传染性强,易于流行:具有强烈的传染性和流行性是疠气致病最显著的特点。当处在疠气流行的地域时,无论男女老少,体质强弱,只要接触疠气,都可能发病。疠气发病,既可大面积流行,也可散在发生。
(3)—气一病,症状相似:病气种类不问,所致之病各异。一种疠气只能导致一种疫病发生,每一种疠气所致之疫病,均有各自的临床特点和传变规律,所谓“一气致一病”。同一种疠气所致之病,具有较为相似的临床特征和传变规律。例如痄腮,无论男女,一般都表现为耳下腮部肿胀。再如疫毒痢,多表现为腹痛剧烈、里急后重、痢下赤白脓液等肠道的相似症状。
3.疫疠发生与流行的因素
影响疠气产生的因素有多种,主要有气候因素、环境因素、预防措施和社会因素等。
气候因素:自然气候的反常变化,如久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等,均可孳生疠气而导致疫病的发生。如霍乱等病的大流行与此类因素有关。
环境因素:环境卫生不良,如水源污染、空气污染、食物污染、饮食不当也可引起疫病发生。如疫毒痢、疫黄等病,即是疠气通过饮食入里而发病的。
预防措施不当:由于疠气具有强烈的传染性,人触之者皆可发病。若预防隔离工作不力,也往往会使疫病发生或流行。
社会因素:社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。若战乱不停,社会动荡不安,工作环境恶劣,生活极度贫困,则疫病不断发生和流行。若国家安定,且注意卫生防疫工作,采取一系列积极有效的防疫和治疗措施,疫病即能得到有效的控制。
二、内伤病因
(一)七情内伤
1.七情的基本概念
七情,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动,是人体对客观事物的刺激在情志方面的应答反应,属人人皆有的情感体验,一般不会导致或诱发疾病。
七情内伤,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种引发和诱发疾病的情志活动。突然、强烈或持久不解的七情反应,超越了人体生理和心理的适应和调节能力,导致脏腑气机紊乱,功能失调,或因人体正气虚弱,脏腑精气虚衰,对情志刺激的适应和调节能力低下,引发或诱发疾病时,七情则成为致病因素。因病由内生,多导致内伤杂病,故称为“七情内伤”。
2. 七情与内脏气血的关系
七情与内脏关系密切。情志活动是五脏精气对客观事物的应答而产生,五脏精气是产生各种情志活动的内在物质基础。故《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”五脏精气可产生相应的情志活动,即肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。五脏精气充足,气血运行通畅,是维持正常情志活动的重要前提。若五脏精气出现虚实变化,气血运行失调,功能紊乱,则可出现情志的异常变化。
3. 七情内伤致病的特点
(1)影响脏腑气机:七情内伤致病,主要是通过影响脏腑气机,导致气机失调、气血逆乱而发病。脏腑气机失调的具体表现,如《素问·举痛论》所说:“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。
①怒则气上:气上,即气机上逆之意。怒则气上,指大怒伤肝,导致肝气疏泄太过,气机上逆,甚则血随气逆,并走于上的病机变化。临床主要表现为:头胀头痛、面红目赤、耳鸣、急躁易怒,甚则呕血或昏厥卒倒等症。
②喜则气缓:气缓,即气机涣散之意。喜则气缓,指暴喜过度伤心,导致心气涣散或心神惮散的病机变化。临床表现轻者可见心悸失眠、少气无力、精神不能集中等症;重者可见神志失常、狂乱等症。
③悲则气消:气消,即气的消耗或功能减退。悲则气消,指过度悲忧伤肺,导致肺失宣降以及肺气耗伤的病机变化。临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。
④恐则气下:气下,即气机下陷。恐则气下,指过度恐惧伤肾,致使肾气不固,气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁、遗精、滑精等症。
⑤惊则气乱:气乱,即气机紊乱。惊则气乱,指猝然受惊伤心,导致心神不定、气机逆乱的病机变化。临床可见惊悸不安,慌乱失措,甚则神志错乱等症。
⑥思则气结:气结,即气机郁结不畅。思则气结,指思虑劳神过度伤心脾,导致心神失养,脾气郁滞,运化失职的病机变化。临床可见心悸、失眠、健忘、多梦及纳呆、腹胀、便溏等症。
(2)直接伤及内脏:七情过激,或持久刺激可直接伤及相应脏腑,影响脏腑功能而产生病理变化。不同的情志刺激伤及不同的脏腑,产生不同的病理变化。故《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。
应该指出的是:虽然情志损伤对脏腑有一定的选择性,但不可拘泥于此。人体是一个有机的整体,心是五脏六腑之大主,心主神志,七情皆从心而发,无论何种情志致病,均可影响心神,心神受损可涉及其他脏腑。因心主血而藏神;肝藏血主疏泄,调畅气机,调节情志;脾主运化而位于中焦,是气机升降的枢纽,又为气血生化之源。故情志所伤的病证,以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。
(3)多发为情志病:情志病,是指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。
情志病包括:①因情志刺激而发的病证,如郁证、癫、狂等;②因情志刺激而诱发的病证,如胸痹、真心痛、眩晕(高血压病)等身心疾病;③其他原因所致但具有情志异常表现的病证,如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等,大都有异常的情志表现,并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。
(4)情志波动,影响病情:情志波动对病情具有两方面的影响:一是有利于疾病康复。良性的或积极乐观的情绪,有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。消极悲观的情绪或七情强烈波动,可诱发疾病发作或使病情加重或恶化。了解七情活动对病情的正负两方面的影响,把握病情发展变化,对于情志病的治疗具有实际指导意义。
(二)饮食失宜
饮食是人类赖以生存和维持健康的基本条件,是人体后天生命活动所需精微物质的重要来源。但饮食要有一定的节制,如果饮食失宜,可成为病因而影响人体的生理功能,导致脏腑机能失调或正气损伤而发生疾病。饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜等几方面。
由于饮食物主要依靠脾胃的运化功能进行消化吸收,故饮食失宜,主要损伤脾胃,因而称“饮食内伤”,是内伤病的主要致病因素之一。
1.饮食不节
饮食不节指饮食量不能节制。过饥过饱,或饥饱无常,均可影响健康,导致疾病发生。
(1)过饥:指摄食不足。如饥而不得食,或有意识地限制饮食,或因脾胃功能虚弱而纳少,或因情志强烈波动而不思饮食,或不能按时饮食等。长期摄食不足,营养缺乏,气血生化减少,一方面因气血亏虚而脏腑组织失养,功能衰退,全身虚弱;另一方面又因正气不足,抗病力弱,易感外邪或继发其他疾病。此外,如果有意抑制食欲,又可发展成厌食等较为顽固的身心疾病。儿童时期,如果饮食过少可致营养不良,影响其正常的生长发育。
(2)过饱:指饮食过量,或暴饮暴食,或中气虚弱而强食,以致脾胃难于消化转输而致病。轻者饮食积滞不化,以致“积食”内停,可见脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、厌食等。若“积食”停滞日久,还可聚湿、化热、生痰而引起其他病变发生。长期饮食过量,营养过剩,可发展为消渴、肥胖、心脉痹阻等病变。小儿喂养过量,易致消化不良,久则可致“疳积”等。
2.饮食不洁
饮食不洁指食用不洁净、不卫生或陈腐变质或有毒的食物。多是由于缺乏良好的卫生习惯所造成。饮食不洁而致的病变以胃肠病为主。如进食腐败变质食物,则胃肠功能紊乱,出现脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻或痢疾等;若进食被寄生虫污染的食物,则可导致各种寄生虫病,如蛔虫病、蛲虫病等,常表现有腹痛时作、嗜食异物、面黄肌瘦等;若进食被疫毒污染的食物,可发生某些传染性疾病;若进食或误食被毒物污染或有毒的食物,则会发生食物中毒。轻则脘腹疼痛、呕吐腹泻;重则毒气攻心、神志昏迷,甚至导致死亡。
3.饮食偏嗜
饮食偏嗜指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物。如饮食偏寒偏热,或饮食五味有所偏嗜,或嗜酒成癖等等,久之可导致人体阴阳失调,或导致某些营养物质缺乏而引起疾病发生。
(1)寒热偏嗜:良好的饮食习惯要求寒温适中。若过分偏嗜寒热饮食,可导致人体阴阳失调而发生某些病变。如偏食生冷寒凉之品,久则易于耗伤脾胃阳气,导致寒湿内生,发生腹痛泄泻等症;若偏嗜辛温燥热饮食,则使肠胃积热,出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮等症;若嗜酒成癖,久易聚湿、生痰、化热,甚则变生癥积。
(2)五味偏嗜:指长期嗜食酸、苦、甘、辛、咸等饮食物,损伤脏腑而为病。五味各有不同的作用,不可偏废。五味与五脏,各有其一定的亲和性。如果长期嗜好某种性味的食物,就会导致该脏的脏气偏盛,功能活动失调而发生多种病变。五味偏嗜,不仅可引起本脏功能失调,还可因脏气偏盛,导致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的病理改变。
(3) 食类偏嗜:若偏食某种或某类食物,或厌恶某类食物而不食,或膳食中缺乏某些食物等,久之也可成为导致某些疾病发生的原因。如癭瘤(碘缺乏)、佝偻(钙、磷代谢障碍)、夜盲(维生素A缺乏)等。如过食肥甘厚味,可聚湿生痰、化热,易致肥胖、眩晕、中风、胸痹、消渴等病变。
(三)劳逸失度
劳逸结合是保证人体健康的必要条件。如果劳逸失度,或长时间过于劳累,或过于安逸,都不利于健康,可引起疾病的发生。因此,劳逸失度也是内伤病的主要致病因素之一。
1.过度劳累
也称劳倦所伤。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
(1)劳力过度:又称“形劳”。指较长时间的过度用力,劳伤形体而积劳成疾,或者是病后体虚,勉强劳作而致病。
劳力太过而致病,其病变特点主要表现在两个方面:一是过度劳力主要伤气,耗伤脏腑精气,导致脏气虚少,功能减退。由于肺为气之主,脾为生气之源,故劳力太过尤易耗伤肺脾之气。常见少气懒言、神疲体倦、喘息汗出等症。二是过度劳力而致形体损伤,即劳伤筋骨。体力劳动,主要是筋骨、关节、肌肉的运动,如果长时间用力太过,则易致形体组织损伤,久而积劳成疾。
(2)劳神过度:又称“心劳”。指长期用脑过度,思虑劳神,劳伤心脾,积劳成疾。由于心藏神,脾主思,血是神志活动的重要物质基础,故劳神过度,长思久虑,则易耗伤心血,损伤脾气,可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦以及脾失健运的纳少、腹胀、便溏、消瘦等症。
(3)房劳过度:又称“肾劳”。指房事太过,耗伤肾精、肾气而致病,可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退,或遗精、早泄、阳痿等病证。
2.过度安逸
包括体力过逸和脑力过逸等。人体每天需要适当的活动,气血才能流畅。若长期不劳动,或者长期用脑过少等,可导致脏腑经络及精气血神失调而出现各种病理变化。
过度安逸致病,其特点主要表现在三个方面:一是安逸少动,气机不畅。如果长期运动减少,气机运行不畅,可导致脾胃等脏腑的功能活动呆滞不振,出现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等症。
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