跗骨间的韧带对维持足弓有重要意义。
3)跗跖关节：由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，可作轻微滑动，如图2-1-56足关节（水平切面)，图片结束。在内侧楔骨和第1跖骨之间可有轻微的屈、伸运动。
4)跖骨间关节：由第2?5跖骨底的毗邻面借韧带连结构成，活动甚微。
5)跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收、展运动，如图2-1-56足关节（水平切面)，图片结束。
6)趾骨间关节：由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动，如图2-1-56足关节（水平切面)，图片结束。
(5)足弓：是跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，形似“拱桥”。足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓，如图2-157足弓，图片结束。
内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。内侧纵弓前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点是跟骨的跟结节，内侧纵弓比外侧纵弓髙，活动性大，更具有弹性。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成，弓的最高点在骰骨。横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成，弓的最高点在中间楔骨。站立时，足骨仅以跟骨结节、第1和第5跖骨头三点着地，犹如一个弹性的“三脚架”，保证足稳固地站立于地面。在行走和跳跃时，足弓能发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还可保护足底的血管、神经免受压迫。
第二节肌学
一、概述
骨骼肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼。少数附着于皮肤者，称为皮肌。在人体内分布极为广泛，有600多块，约占体重的40%，如图2-2-1全身肌的配布（前面)，图2-2-2全身肌的配布（后面)，图片结束。每块肌都有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能，且有丰富的血管和淋巴管分布，并接受神经的支配，所以每块肌都可视为一个器官。
(一）骨骼肌的形态、分类及构造
1.骨骼肌的形态和分类
肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种，如图2-2-3肌的形态及构造，图片结束。
(1)长肌：主要分布于四肢。多呈梭形，肌束几乎与肌长轴平行，收缩时肌显著缩短，可引起大幅度运动。有些长肌的起端有两个以上的头，以后聚成一个肌腹，称为二头肌、三头肌或四头肌；有些长肌肌腹被中间腱划分成两个肌腹，称二腹肌；有的由多个肌腹融合而成，中间隔以腱划，如腹直肌。
(2)短肌：小而短，具有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。
(3)阔肌：宽扁呈薄片状，多见于胸腹壁，除运动功能外还兼有保护内脏的作用。
(4)轮匝肌：主要由环形的肌纤维构成，位于孔裂的周围，收缩时可以关闭孔裂。
2.骨骼肌的构造
每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分，如图2-2-3肌的形态及构造，图片结束。
肌腹由大量平行排列的肌纤维（即肌细胞）以结缔组织包裹构成，色红而柔软，具有收缩功能。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，肌腹借肌腱附着于骨骼。阔肌的肌腱呈薄膜状，称腱膜。
(二）骨骼肌的起止、配布和功能
1.骨骼肌的起止
肌通常以两端附着在两块或两块以上的骨面上，中间跨过一个或多个关节，如图2-2-4肌的起、止点，图片结束。肌收缩时使两骨彼此靠近或分离而产生运动。一般来说，两块骨必定有一块骨的位置相对固定，而另一块骨相对地移动。通常把靠近身体正中面或四肢靠近近侧端的附着点看作肌肉的起点或定点；把另一端则看作为止点或动点。肌肉的定点和动点在一定条件下可以相互置换。例如胸大肌起于胸廓，止于肱骨，收缩时使上肢向胸廓靠拢，但在作引体向上动作时，胸大肌的动、定点易位，止于肱骨的一端被固定，而附着于胸廓的一端作为动点，收缩时使胸廓向上肢靠拢，故能引体向上。
2.骨骼肌的配布
肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。在一个运动轴的相对侧有两个作用相反的肌或肌群，称为拮抗肌。如肘关节前方的屈肌群和后方的伸肌群；桡腕关节和拇指腕掌关节，除有屈肌和伸肌外，还配布有内收肌和外展肌。在运动轴的一侧，作用相同的肌，称为协同肌，如肘关节前方的各块屈肌。
3.骨骼肌的功能
肌的功能是收缩，由肌的运动单位完成。运动单位是由一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维构成。肌的工作方式包括静力作用和动力作用。静力作用，肌具有一定张力，使身体各部之间保持一定姿势，取得相对平衡，如站立、坐位和体操中的静止动作。动力作用，肌具有一定的收缩力，通过杠杆运动使身体完成各种动作。
(三）肌的辅助装置
在肌的周围有辅助装置协助肌的活动，具有保
持肌的位置、减少运动时的摩擦和保护等功能，肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。
1.筋膜
筋膜遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种，如图2-2-5大腿中部水平切面（示筋膜)，图片结束。
(1)浅筋膜：又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内富有脂肪。人体某些部位浅筋膜内缺乏脂肪组织，如眼睑、耳郭。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管走行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌。
(2)深筋膜：又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附着于骨，构成肌间隔；包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘保证肌单独活动；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘。在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，它可供肌附着或作为肌的起点。
2.滑膜嚢
滑膜囊为封闭的结缔组织囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。在关节附近的滑膜囊可与关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。
3.腱鞘
腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处，如图2-2-6手的腱鞘，图片结束。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分，如图2-2-7腱鞘示意图，图片结束。腱鞘的纤维层位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它对肌腱起滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包被在肌腱的表面，称为脏层;外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层互相移行，形成腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎，为一种常见病。
二、头颈肌
头颈肌包括头肌和颈肌。
(一）头肌
头肌分布于头面部，包括面肌和咀嚼肌两部分。
1.面肌
面肌为扁薄的皮肌，位置浅表，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要分布于面部口裂、眼裂、鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用，同时牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情，故面肌又叫表情肌，如图2-2-8头肌，图片结束。人耳周围肌已明显退化。
(1)颅顶肌：阔而薄，左右各有一块枕额肌，由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成。前方的肌腹位于额部皮下称额腹，额腹止于眉部皮肤。后方的肌腹位于枕部皮下称枕腹，枕腹起自枕骨。帽状腱膜很坚韧，连于两肌腹，并与头皮紧密结合。枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。
(2)眼轮匝肌：位于眼裂周围，呈扁椭圆形。作用是使眼裂闭合。
(3)口周围肌：位于口裂周围，包括辐射状肌和环形肌。辐射状肌分别位于口唇的上、下方，能上提上唇、降下唇或拉口角向上、向下或向外。在面颊深部有一对颊肌，此肌紧贴口腔侧壁，可以外拉口角，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，与口轮匝肌共同作用，能作吹口哨的动作，故又称吹奏肌。环绕口裂的环形肌称口轮匝肌，收缩时闭口。
2.咀嚼肌
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌，如图2-2-8头肌，图片结束，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动。
(1)咬肌：呈长方形，起自颧弓的下缘和内面，肌束斜向后下止于咬肌粗隆。
(2)颞肌：呈扇形，起自颞窝，肌束如扇形向下会聚，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突。
(3)翼内肌：起自蝶骨翼突窝，行向外下，止于下颌角内面。
(4)翼外肌：起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧，向后外止于下颌颈。
作用：咬肌、颞肌和翼内肌可上提下颌骨（闭口）。两侧翼外肌收缩可使下颌骨伸向前下方（张口）。一侧翼外肌和翼内肌同时收缩，使下颌骨向侧方运动；两侧交替收缩，产生研磨动作。
(二）颈肌
颈以斜方肌前缘分为前、后两部，后部为项部，前部为狭义的颈。颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群、颈中肌群、颈深肌群三组（图2-2-9)。
1.颈浅肌群
(1)颈阔肌：位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，薄而宽阔，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角。作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。
(2)胸锁乳突肌：在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，两头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突，如图2-2-9颈肌（侧面观)，图片结束。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。
2.颈中肌群
颈中肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群，如图2-2-10颈肌（前面观），图片结束。
(1)舌骨上肌群：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，每侧有4块肌，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。作用是上提舌骨；若舌骨固定，二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌可拉颌骨向下，协助张口。
(2)舌骨下肌群：位于舌骨下方的颈部中线两侧，每侧有4块肌，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。作用是拉舌肌和喉向下；吞咽时甲状舌骨肌还可提喉向上，使其靠近舌骨。
3.颈深肌群
颈深肌群可分为内、外侧两群。
(1)内侧群：在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。作用是屈颈、低头，如图2-2-11颈深肌，图片结束。
(2)外侧群：位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌（图2-2-11)。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构，产生相应症状，称前斜角肌综合征。
作用：一侧肌收缩，使颈侧屈；两侧肌同时收缩可上提第1、2肋以助深吸气。如肋骨固定，则可使颈前屈。
三、躯干肌
按其所在部位分为背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌。会阴肌将在生殖系统中叙述。
(一）背肌
背肌位于躯干的背面，分为浅、深两群。
1.浅群
浅群主要包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，如图2-2-12背肌（右侧斜方肌、背阔肌已切除），图片结束。
(1)斜方肌：位于项部和背上部的浅层，为三角形的阔肌，左右两侧合在一起呈斜方形，故而得名。该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的肌束平行向外，下部的肌束斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3部、肩峰和肩胛冈。作用：可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
(2)背阔肌：为全身最大的阔肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处。肌束向外上方集中，经肱骨的内侧至其前方，以扁腱止于肱骨小结节嵴。作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。
(3)肩胛提肌：位于项部两侧、斜方肌的深面。起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。作用:上提肩胛骨，并使肩胛骨下角转向内，如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。
(4)菱形肌：位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌。起自第6、7颈椎和第1?4胸椎的棘突，肌束行向外下，止于肩胛骨的内侧缘。作用：牵引肩胛骨向内上并向背柱靠拢。
2.深群
深群在脊柱两侧排列，分数层。浅层为长肌，其中最主要的是竖脊肌，如图2-2-12背肌（右侧斜方肌、背阔肌已切除），图片结束。深层为短肌，为数众多，呈节段性分布，具有广泛的起止点。作用：使脊柱后伸、侧屈、旋转，对维持人体直立姿势起重要作用。
竖脊肌(骶棘肌）为背肌中最长、最大的肌。纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内。起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，就近止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。
(二）胸肌
胸肌可分胸上肢肌和胸固有肌。
1.胸上肢肌
胸上肢肌位于胸壁的前面及侧面，起自胸廓，止于上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌，如图2-2-13胸肌，图片结束。
(1)胸大肌：位置表浅，宽而厚，呈扇形，覆盖胸廓前壁的大部。起自锁骨的内侧半、胸骨和第1?6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。作用：使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋以助吸气。
(2)胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3?5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用：拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。
(3)前锯肌：位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8?9个肋骨，肌束斜向内后上，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角，如图2-2-14前锯肌和肋间肌，图片结束。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；如肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。若此肌瘫痪，肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，称为“翼状肩”。
2.胸固有肌
胸固有肌位于肋间隙，参与胸壁的构成，主要包括肋间内肌、肋间外肌，如图2-2-14前锯肌和肋间肌，图片结束。
(1)肋间外肌：位于各肋间隙的浅层，起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。作用：提肋，使胸廓纵径及横径均扩大，以助吸气。
(2)肋间内肌：位于肋间外肌的深面，起自下位肋骨的上缘，止于上位肋骨的下缘，肌束方向与肋间外肌相反。作用：降肋以助呼气。
(三）膈
膈位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。膈向上膨隆呈穹窿状，其周围部为肌腹，中央为腱膜称中心腱，如图2-2-15隔和腹后壁肌，图片结束。肌腹扁薄，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2?3个腰椎。各部肌束向中央移行于中心腱。
膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个月隔脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。
(四）腹肌
腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成。