按其部位可分为前外侧群、后群两部分。
1.前外侧群
前外侧群构成腹腔的前外侧壁,包括带形的腹直肌和3块宽阔的扁肌:腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,如图2-2-16腹前外侧壁肌,图片结束。
(1)腹直肌:位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,上宽下窄,起自耻骨联合和耻骨嵴,肌束向上止于胸骨剑突和第5?7肋软骨的前面,肌的全长被3?4条横行的腱划分成几个肌腹。
(2)腹外斜肌:为宽阔扁肌。位于腹前外侧壁的浅层,以8个肌齿起自下8个肋骨的外面,肌束斜向前内下,后下部肌束向下止于髂嵴前部,其余肌束向内下移行于腱膜,经腹直肌的前面,参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间,称为腹股沟韧带。
(3)腹内斜肌:位于腹外斜肌深面。起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2,肌束呈扇形,后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨,大部分肌束向前上方延为腱膜,在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层,在腹正中线终于白线。
(4)腹横肌:位于腹内斜肌深面,起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3,肌束横行向前延为腱膜,腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层,止于白线。
腹前外侧群肌的作用:保护腹腔脏器,维持腹内压;使脊柱前屈、侧屈与旋转;与膈同进收缩,可增加腹压,以助排便、分娩、呕吐和咳嗽等。
2.后群
后群有腰大肌和腰方肌,腰大肌将在下肢肌中叙述。
腰方肌位于腹后壁,在脊柱两侧,其内侧有腰大肌,后方有竖脊肌,二者之间隔有胸腰筋膜的中层,如图2-2-15隔和腹后壁肌,图片结束。起自髂嵴的后部,向上止于第12肋和第1?4腰椎横突。作用:下降和固定第12肋,并使脊柱侧屈。
四、上肢肌
上肢肌按其部位可分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
(一)肩肌
肩肌又称为上肢带肌,配布于肩关节周围,均起自上肢带骨,而止于肱骨。能运动肩关节,又能增强关节的稳固性。
1.三角肌
三角肌位于肩部,呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束从前、外、后包裹肩关节,逐渐向外下方集中,止于肱骨体中部外侧的三角肌粗隆,如图2-2-12背肌(右侧斜方肌、背阔肌已切除),图2-2-13胸肌,图片结束。肱骨上端由于三角肌的覆盖,使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩,使肩峰突出于皮下。作用:使肩关节外展。前部肌束可以使肩关节屈和旋内,后部肌束能使肩关节伸和旋外。
2.冈上肌
冈上肌位于斜方肌深面,起自冈上窝,肌束斜向外上方经肩峰和喙肩韧带的深面,跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部,如图2-2-17肩肌及臂肌后群,图片结束。冈上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊,感染时,外展肩关节引起疼痛,该肌腱也是肩关节周围肌腱中最易断裂的肌腱之一。作用:使肩关节外展。
3.冈下肌
冈下肌位于冈下窝内,肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖,如图2-2-17肩肌及臂肌后群,图片结束。起自冈下窝,肌束向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。作用:使肩关节旋外。
4.小圆肌
小圆肌位于冈下肌的下方,起自肩胛骨外侧缘背面,止于肱骨大结节的下部,如图2-2-17肩肌及臂肌后群,图片结束。作用:使肩关节旋外。
5.大圆肌
大圆肌位于小圆肌的下方,其下缘被背阔肌遮盖。起自肩胛骨下角的背面,肌束向上外方移行,止于肱骨小结节嵴,如图2-2-17肩肌及臂肌后群,图片结束。作用:使肩关节内收、内旋和后伸。
6.肩胛下肌
肩胛下肌起自肩胛下窝,肌束向上外经肩关节的前方,止于肱骨小结节,如图2-2-18肩肌及臂肌前群,图片结束。作用:使肩关节内收和旋内。
肩关节头大盂浅,关节囊松弛,其稳固性主要依靠周围肌腱来维持。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方,腱纤维与关节囊纤维相交织,形成“肌腱袖”,如图2-2-19打开的肩关节(外侧面观),图片结束。这些肌收缩时,可保持肱骨头与关节盂相接触,从而加强肩关节的稳定性。此外,三角肌也有保持肩关节稳定的作用。
(二)臂肌
臂肌均为长肌,覆盖肱骨,分为前、后两群。前群为屈肌,后群为伸肌。
1.前群
前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。
(1)肱二头肌:呈梭形,起端有两个头,如图2-2-18肩肌及臂肌前群,图片结束,长头以长腱起自肩胛骨盂上结节,通过肩关节囊,经结节间沟下降;短头在内侧,起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹,向下移行为肌腱,止于桡骨粗隆。作用:屈肘;协助屈肩关节;当前臂在旋前位时,能使其旋后。
(2)喙肱肌:在肱二头肌短头的后内方,起自肩胛骨喙突,止于肱骨中部的内侧,如图2-2-20,图片结束。作用:协助肩关节屈和内收。
(3)肱肌:位于肱二头肌下半部的深面,起自肱骨下半部的前面,止于尺骨粗隆,如图2-2-20,图片结束。作用:屈肘。
2.后群
后群位于肱骨的后面,即肱三头肌,如图2-2-17肩肌及臂肌后群,图片结束。肱三头肌起端有三个头,长头以长腱起自肩胛骨盂下结节,向下行经大、小圆肌之间;外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面。三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。作用:伸肘,长头还可使臂后伸和内收。
(三)前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨的周围,分为前(屈肌)、后(伸肌)两群。主要运动腕关节、指间关节。前臂肌大多数是长肌,肌腹位于近侧,细长的腱位于远侧,所以前臂的上半部膨隆,下半部逐渐变细。
1.前群
前群共9块,分四层排列。
(1)第一层(浅层):有5块肌,自桡侧向尺侧依次为:三角肌,胸大肌,喙肱肌,肱三头肌外侧头,由长头和内测头组成的肱三头肌,肱肌,旋前圆肌,肱二头肌,肱二头肌腱,肱二头肌腱膜,肱桡肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,拇长屈肌,拇短展肌,拇短屈肌,掌短肌,小指短屈肌,小指展肌。如图图2-2-21上肢浅层肌(前面),图片结束。
1)肱桡肌:起自肱骨外上髁的上方,向下止于桡骨茎突。作用:屈肘关节。
以下四肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。
2)旋前圆肌:止于桡骨外侧面的中部。作用:前臂旋前、屈肘关节。
3)桡侧腕屈肌:以长腱止于第2掌骨底。作用:屈肘、屈腕和使腕外展。
4)掌长肌:肌腹很小而腱细长,连于掌腱膜。作用:屈腕和紧张掌腱膜。
5)尺侧腕屈肌:止于豌豆骨。作用:屈腕和使腕内收。
(2)第二层:只有1块肌,即指浅屈肌,如图2-2-22前臂前群深层肌,图片结束。肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面,肌束往下移行为四条肌腱,通过腕管和手掌,分别进入第2?5指的屈肌腱鞘,止于中节指骨体的两侧。作用:屈第2?5指近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。
(3)第三层:有2块肌,如图2-2-22前臂前群深层肌,图片结束。
1)拇长屈肌:位于外侧半,起自桡骨前面和前臂骨间膜,以长腱通过腕管和手掌,止于拇指远节指骨底。作用:屈拇指指间关节和掌指关节。
2)指深屈肌:位于内侧半,起自尺骨的前面和前臂骨间膜,向下分成4条肌腱,经腕管入手掌,在指浅屈肌腱的深面分别进入第2?5指的屈肌腱鞘,止于远节指骨底。作用:屈第2?5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。
(4)第四层:为旋前方肌,如图2-2-22前臂前群深层肌,图片结束,是方形的小肌,贴在桡、尺骨远端的前面,起自尺骨,止于桡骨。作用:前臂旋前。
2.后群
后群共10块肌,分浅、深两层排列。
(1)浅层:有5块肌,如图2-2-23前臂后群浅层肌,图片结束,以一个共同的腱即伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜。自桡侧向尺侧依次为:
1)桡侧腕长伸肌:向下移行于长腱至手背,止于第2掌骨底。作用:伸腕,使腕外展。
2)桡侧腕短伸肌:在桡侧腕长伸肌的后内侧,止于第3掌骨底。作用:伸腕,使腕外展。
3)指伸肌:肌腹向下移行为四条肌腱,经手背,分别到第2?5指。在手背远侧部,掌骨头附近,四条腱之间有腱间结合相连,各腱到达指背时向两侧扩展为扁的腱膜,称指背腱膜,止于中节和远节指骨底。作用:伸指、伸腕。
4)小指伸肌:是一条细长的肌,附于指伸肌内侧,肌腱移行为指背腱膜,止于小指中节和远节指骨底。作用:伸小指。
5)尺侧腕伸肌:止于第5掌骨底。作用:伸腕,使腕内收。
(2)深层:也有5块肌,如图2-2-24前臂后群深层肌,图片结束,从上外向下内依次为:
1)旋后肌:起自肱骨外上髁、尺骨上端,肌束斜向外下并向前包绕桡骨,止于桡骨上1/3的前面。作用:使前臂旋后。
以下4肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。
2)拇长展肌:止于第1掌骨底。
3)拇短伸肌:止于拇指近节指骨底。
4)拇长伸肌:止于拇指远节指骨底。
5)示指伸肌:止于示指的指背腱膜。以上各肌的作用同其名。
(四)手肌
手的固有肌位于手的掌侧,全是短小的肌肉,其作用为运动手指。人类手指灵巧,除可作屈、伸、收、展外,还有对掌运动,因而也配备了相应的肌。手肌可分为外侧、中间和内侧三群,如图2-2-25手肌(前面),图片结束。
1.外侧群
外侧群较为发达(图2-2-25)。在手掌拇指侧形成一隆起,称为鱼际,有4块,分浅、深两层排列。
(1)拇短展肌:位于浅层外侧。
(2)拇短屈肌:位于浅层内侧。
(3)拇对掌肌:位于拇短展肌的深面。
(4)拇收肌:位于栂对掌肌的内侧。
上述4肌的作用是可使栂指作展、屈、对掌和收等动作。
2.内侧群
内侧群在手掌小指侧,形成一隆起,称小鱼际,有3块肌,如图2-2-25手肌(前面),图片结束,也分为浅、深两层排列。
(1)小指展肌:位于浅层内侧。
(2)小指短屈肌:位于浅层外侧。
(3)小指对掌肌:位于上述两肌深面。
上述3肌的作用是分别使小指作外展、屈和对掌等动作。
3.中间群
中间群位于掌心,包括蚓状肌和骨间肌。
(1)蚓状肌:为4条细束状小肌,如图2-2-25手肌(前面),图片结束,起自指深屈肌腱桡侧,经掌指关节桡侧至第2?5指的背面,止于指背腱膜。作用:屈掌指关节,伸指间关节。
(2)骨间掌侧肌:3块,位于2?5掌骨间隙内,起自掌骨,分别经第2指的尺侧,第4?5指的桡侧,止于第2、4、5指的指背腱膜(图2-2-26)。
作用:使第2、4、5指向中指靠拢(内收)。
(3)骨间背侧肌:4块,位于4个掌骨间隙的背侧,各有两头起自两指相邻面,止于第2指的桡侧、第3指的桡侧及尺侧、第4指尺侧的指背腱膜,如图2-2-26骨间肌及其作用,图片结束。作用:以中指为中心外展第2、3、4指。由于骨间肌也绕至第2?5指背面,止于指背腱膜,故能协同蚓状肌屈掌指关节、伸指骨间关节。
(五)上肢的局部记载
1.腋窝
腋窝位于臂上部内侧和胸外侧壁之间的锥形空隙,有顶、底和前、后、内侧及外侧四个壁。前壁为胸大、小肌;后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌
和肩胛骨;内侧壁为上部胸壁和前锯肌;外侧壁为喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨。顶即上口,由锁骨、肩胛骨的上缘和第1肋围成的三角形间隙,向上通向颈部。腋动、静脉和臂丛等即经此口进入腋窝。底由腋筋膜、浅筋膜和皮肤构成。此外,窝内还有大量的脂肪及淋巴结、淋巴管等。
2.肘窝
肘窝位于肘关节前面,为三角形凹窝。外侧界为肱桡肌,内侧界为旋前圆肌,上界为肱骨内、外上髁之间的连线。窝内自外向内有肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经。
3.腕管
腕管位于腕掌侧,由腕横韧带和腕骨沟围成。管内有指浅、深屈肌腱,拇长屈肌腱和正中神经通过。
五、下肢肌
下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌,由于下肢功能主要是维持直立姿势、支持体重和行走,故下肢肌均比上肢肌粗壮。
(一)髋肌
髋肌主要起自骨盆的内面和外面,跨过髋关节,止于股骨上部,主要运动髋关节。按其所在的部位和作用,可分为前、后两群。
1.前群
前群包括髂腰肌和阔筋膜张肌,如图2-2-27髋肌和大腿肌前群及内侧群(浅层),图片结束。
(1)髂腰肌:由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突。髂肌呈扇形,位于腰大肌的外侧,起自髂窝。两肌向下会合,经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。作用:使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干前屈,如仰卧起坐。
(2)阔筋膜张肌:位于大腿上部前外侧,起自髂前上棘,肌腹在阔筋膜两层之间,向下移行于髂胫束,止于胫骨外侧髁。作用:使阔筋膜紧张并屈髋。
2.后群
后群主要位于臀部,故又称臀肌,有7块,如图2-2-28,髋肌和大腿肌后群(浅层),图2-2-29,髋肌和大腿肌后群(深层),图片结束。
(1)臀大肌:位于臀部浅层、大而肥厚,形成特有的臀部隆起。起自髂骨翼外面和骶骨背面,肌束斜向下外,止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用:使髋关节伸和旋外。下肢固定时,能伸直躯干,防止躯干前倾,是维持人体直立的重要肌肉。
(2)臀中肌和臀小肌:两肌位于臀大肌深面,前者浅,后者深。均呈扇形,皆起自髂骨翼外面,肌束向下集中形成短腱,止于股骨大转子。作用:二肌作用相同,使髋关节外展,前部肌束能使髋关节旋内,后部肌束则使髋关节旋外。
(3)梨状肌:起自盆内骶骨前面,肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔,达臀部,止于股骨大转子。作用:外旋、外展髋关节。梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔,均有血管和神经通过。
(二)大腿肌
大腿肌分为前群、后群和内侧群。
1.前群
前群位于股骨前面,有缝匠肌和股四头肌,如图2-2-27髋肌和大腿肌前群及内侧群(浅层),图片结束。
(1)缝匠肌:是全身最长的肌,呈扁带状。起自髂前上棘,经大腿的前面,斜向下内,止于胫骨上端的内侧面。作用:屈髋和屈膝关节,并使已屈的膝关节旋内。
(2)股四头肌:是全身最大的肌,有四个头,即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘;股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇;股中间肌位于股直肌的深面,在股内、外侧肌之间,起自股骨体的前面。四个头向下形成一腱,包绕髌骨的前面和两侧,向下续为髌韧带,止于胫骨粗隆。作用:伸膝关节,屈髋关节。
2.内侧群
内侧群共有5块肌,位于股骨的内侧,如图2-2-30大腿肌内侧群(深层),图片结束。均起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节等骨面,分层排列。浅层自外侧向内侧有耻骨肌、长收肌和股薄肌。在耻骨肌和长收肌的深面,为短收肌。在上述肌的深面,有一块大而厚,呈三角形的大收肌。
除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外,其它各肌都止于股骨粗线。作用:使髋关节内收。
3.后群
后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌,均起自坐骨结节,跨越髋、膝两个关节,常称之为“腘绳肌”,如图2-2-28,髋肌和大腿肌后群(浅层),图2-2-29,髋肌和大腿肌后群(深层),图片结束。
(1)股二头肌:位于股后部的外侧,有长、短两个头,长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线,两头会合后,以长腱止于腓骨头。

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