小消化腺则是散在于整个消化管壁内的无数小腺体，如唇腺、颊腺、食管腺、胃腺和肠腺等。
第二节口腔、咽与食管
一、口腔
(一）口腔的构造和分部
1.口腔的构造
口腔是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为口腔顶，下壁为口腔底。口腔向前以口裂通体外，向后经咽峡通咽腔，如图3-2-1，口腔及咽峡，图片结束。
(1)口腔的前壁：为口唇，由皮肤、口轮匝肌及黏膜构成，分上唇和下唇。上、下唇之间的裂隙称口裂，口裂的两端称口角。从鼻翼两旁至口角两侧各有一浅沟，称鼻唇沟，是唇与颊的分界线。
(2)口腔的侧壁：为颊，由皮肤、颊肌和黏膜等构成。
(3)口腔顶：为腭，由前2/3的硬腭和后1/3的软腭两部分组成。硬腭是以骨为基础，表面覆以黏膜构成。软腭续于硬腭之后，由骨骼肌和黏膜构成，其后缘游离，中央有一向下悬垂的突起称为腭垂(悬雍垂）；自腭垂两侧向下各有两条弓形黏膜皱襞，其前方的一条向下连于舌根，称为腭舌弓；后方的一条向下连于咽的侧壁，称为腭咽弓。
(4)口腔底：由封闭口腔底的软组织和舌构成。
(5)咽峡：是口腔通向咽的门户，由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同围成。
2.口腔的分部
口腔由上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔两部分。牙弓与唇、颊之间有一蹄形腔隙，称为口腔前庭；牙弓以内的腔隙为固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍可借最后磨牙后方的间隙相通。
(二）口腔内结构
1.牙
牙是人体最坚硬的器官，主要功能是咬切和磨碎食物，辅助发音。人的牙可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。牙包括牙冠、牙颈和牙根三部分，如图3-2-2下颌切牙矢状切面，图片结束。牙主要由牙（本）质构成，牙（本）质致密坚硬，构成牙的主体，位于牙的内部；在牙冠部牙质的表面有一层洁白的釉质，其钙化程度最高。牙冠内有牙冠腔，向下延伸为牙根管，牙根管末端有根尖孔。牙冠腔和牙根管合称牙腔。牙腔内充满牙髓，牙髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。
人的一生中，先后有两组牙发生，即乳牙和恒牙，如图3-2-3牙的名称和符号，图片结束。乳牙共20个，一般在出生后6个月开始萌出乳牙，2?3岁内出齐。恒牙共28?32个，6?7岁开始萌出，替换乳牙，至14岁左右除第3磨牙外，全部出齐。第3磨牙长出较晚，约18?30岁萌出，故称迟牙(智牙），迟牙有人可终生不出。
2.舌
舌位于口腔底。舌以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成，有协助咀嚼、吞咽食物、辅助发音和感受味觉等功能。
(1)舌的形态：舌有上、下两面。上面又称舌背，被一向前开放的“V”字形的界沟分为前2/3的舌体和后1/3的舌根两部分，如图3-2-4舌的下面，图片结束。舌体的前端称舌尖。舌下面正中线处有一矢状位的黏膜皱襞，称舌系带，连于口腔底。在舌系带根部的两侧各有1个小黏膜隆起，称舌下阜，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的共同开口。由舌下阜向后外侧延伸的黏膜皱襞，称舌下襞，其深面有舌下腺，如图3-2-4舌的下面，图片结束。
(2)舌黏膜：上有许多小突起，称为舌乳头，如图3-2-1，口腔及咽峡，图片结束，其中丝状乳头数量最多，体积最小，呈白色丝绒状，遍布于舌背，其浅层上皮细胞不断角化、脱落，与食物残渣混合，附着于舌黏膜表面形成舌苔；菌状乳头稍大于丝状乳头，数量较少，为红色钝圆形小突起，形如蕈状，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖及舌侧缘；叶状乳头位于舌侧缘的后部，每侧为4?8条并列的叶片形黏膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头最大，有7?11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头中含有味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。由于丝状乳头中无味蕾，故只有一般感觉。
(3)舌肌：为骨骼肌，可分为舌内肌和舌外肌。舌内、外肌共同协调活动，不但使舌改变形态，而且能使舌的运动灵活。
(三）睡液腺及睡液的作用
1.唾液腺
唾液腺是指所有开口于口腔内的腺体的总称。除位于口腔黏膜内的小腺体外，在口腔周围，共有3对大唾液腺，如图3-2-5大唾液腺，图片结束。
(1)腮腺：为最大的一对唾液腺，略呈三角楔形，位于耳郭前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间的凹陷内。腮腺管由其前缘穿出，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上。
(2)下颌下腺：呈卵圆形，位于下颌骨体的内面，其下颌下腺管开口于舌下阜。
(3)舌下腺：呈扁长杏核状，位于口腔底舌下襞深面。舌下腺导管有大、小两种，大管常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜，小管约有5?15条，直接开口于舌下襞。
2.唾液的成分及作用
唾液为无色无味、近于中性的低渗液体，pH为6.7?7.1，正常人每日分泌量约为1?1.5L。除水和无机物外，主要成分有黏蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等。唾液的主要作用为：①可以湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽；②清洁和保护口腔，它可以清除口腔中残余食物，当有害物质进入口腔时，它可冲淡、中和这些物质，并将它们从口腔黏膜上洗掉，唾液中的溶菌酶还有杀菌的作用；③唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解成为麦芽糖。
(四）咀嚼
口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射动作，咀嚼肌包括咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌等，它们收缩可使下颌向上、向下、向左右及前后方向运动，这时上牙列与下牙列相接触，可以产生很大的压力以磨碎食物，咀嚼还使食物与唾液充分混合，以形成食团，便于吞咽。
在咀嚼运动中，颊肌和舌肌的收缩具有重要作用，它们收缩可将食物置于上、下牙列之间，以便于咀嚼。
二、咽
(一）咽的形态和位置
咽是消化管上端扩大的部分，是消化管和呼吸道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。位于第1?6颈椎的前方，上起自颅底，下至第6颈椎体下缘高度连于食管，全长约12cm。咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻，如图3-2-6，头颈部正中矢状切面，图片结束。
(二）咽的分部和结构
按照咽的前方毗邻，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部，如图3-2-6，头颈部正中矢状切面，图片结束。
1.鼻咽
鼻咽是咽的上部，位于鼻腔的后方，上达颅底，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其两侧壁相当于下鼻甲后方约lcm处各有一咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进入中耳鼓室。该口后上方与咽后壁之间有一纵行深窝，称咽隐窝，该处是鼻咽癌的好发部位。
2.口咽
口咽位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，上续鼻咽，下通喉咽。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间有一凹窝，叫扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭扁桃体是淋巴器官，具有防御功能。
3.喉咽
喉咽是咽的最下部，稍狭窄，位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，为会厌上缘平面至第6颈椎下缘之间的一段，向下续于食管。在喉口两侧各有一个深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。
三、食管
食管是一个前后略扁的肌性管道，长约25cm，依其行程可分颈、胸、腹三段。颈部较短，胸部较长，腹部最短。
(一)食管的位置
食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左侧连于胃，如图3-2-7食管的位置及狭窄，图片结束。食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔，在胸部先行于气管与脊柱之间（稍偏左），继穿过左主支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行，至第9胸椎平面斜跨胸主动脉的前方至其左侧，然后穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。
(二）食管的狭窄
食管全长有3个生理性狭窄，如图3-2-7食管的位置及狭窄，图片结束。
1.第1个狭窄
第1个狭窄位于咽与食管相续处，距中切牙约15cm。
2.第2个狭窄
第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，约平第4、5胸椎体之间，距中切牙约25cm。
3.第3个狭窄
第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，约平第10胸椎体平面，距中切牙约40cm。
这些狭窄处是食管异物易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。
(三）吞咽
吞咽是食团通过咽部和食管送入胃的动作，是一种复杂的反射性活动。
开始时舌尖上举触及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩把食团推向软腭后方而至咽部。食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭了鼻咽通路，声带内收，喉头升高，向前紧贴会厌，封闭了咽与气管的通路，呼吸暂时停止。由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。食管肌肉的顺序收缩，是一种向前推动的波形运动，在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波，如图3-2-8食管蠕动模式图，图片结束。这样，食团很自然地被推进胃。
第三节胃
胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。胃除具有受纳食物、分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。
一、胃的形态和分部
(一）胃的形态
胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。成年人胃容量约为3000ml，空虚时可缩成管状，如图3-31胃的形态、分部和黏膜，图片结束。胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口称贲门，与食管相接；下口为出口称幽门，与十二指肠相连。胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右上缘为凹缘，称为胃小弯，其最低点弯曲成角状，叫角切迹；胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。
(二）胃的分部
胃可分为四部分，如图3-31胃的形态、分部和黏膜，图片结束。靠近贲门的部分叫贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分称为胃底；胃的中间大部分称为胃体；在角切迹至幽门之间的部分称幽门部。幽门部紧接幽门而呈管状的部分称为幽门管；幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。
二、胃的位置
胃在中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐以下。胃前壁的右侧贴于肝左叶下面；左侧则被膈和左肋弓所掩盖；剑突下，胃中间部分直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃底与膈、脾相贴。胃大弯的后下方有横结肠横过。
三、胃壁的构造
胃壁由四层结构构成，即黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。胃黏膜呈淡红色，有丰富的胃腺。胃空虚时，黏膜形成许多不规则的皱襞；充盈时则皱襞减少或展平。在胃小弯处皱襞多为纵行，约4?5条；在贲门和幽门附近的皱襞则呈放射状排列；在幽门括约肌内表面的黏膜向内形成环状皱襞，称幽门瓣，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。胃黏膜下层富含血管、淋巴管和神经丛。胃的肌层比较发达，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。在幽门处环形肌特别增厚，形成幽门括约肌。胃的外膜为浆膜。
四、食物在胃内的消化
(一）胃液的成分及其作用
胃液主要是由胃腺分泌的无色透明、酸性液体，pH值为0.9?1.5。正常成年人每日分泌胃液1.5?2.5L。胃液的成分包括盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子，以及钠、钾、氯等。
1.盐酸
盐酸由胃腺壁细胞分泌，又称胃酸。
盐酸的作用：①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性而易于水解；③可杀死进入胃内的细菌；④进入小肠后，可促进胰液、肠液和胆汁的分泌；⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。
胃酸分泌过少或缺乏时，胃内细菌容易生长，可引起腹胀、腹痛和嗳气等消化不良症状。胃酸分泌过多，有可能侵蚀胃和十二指肠黏膜，产生溃疡。
胃黏膜能防止氢离子由胃腔侵入黏膜内，亦能防止钠离子从黏膜内向胃腔扩散。这种作用称为胃黏膜屏障。浓度较高的酒精、醋酸、胆酸和阿司匹林等，与胃黏膜接触一定时间后，可破坏这种屏障。这将导致盐酸、胃蛋白酶原分泌增多以及组胺的释放，从而引起胃黏膜肿胀、出血、溃疡等。
2.胃蛋白酶原
胃蛋白酶原是由胃腺主细胞分泌出来的，无活性，在盐酸的激活下成为胃蛋白酶。已被激活的胃蛋白酶也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶在强酸环境中能使蛋白质水解为胨和少量多肽、氨基酸。
3.黏液
黏液是由胃腺黏液细胞和胃黏膜上皮细胞共同分泌的，其主要成分是黏液蛋白和碳酸氢根等。黏液经分泌后覆盖在胃黏膜表面，形成一凝胶保护层，称为黏液屏障，具有润滑食物、保护胃黏膜、中和胃酸的作用。
4.内因子
内因子是由胃底腺的壁细胞分泌的。它能够与维生素B12结合成复合物，使之不受破坏，并促进其吸收。因此，缺乏内因子时，会产生巨幼红细胞性贫血。
(二）胃的运动与排空
1.胃的运动形式
(1)容受性舒张：食物刺激咽和食管，可使胃底和胃体的平滑肌反射性地舒张，称为容受性舒张。它可降低胃内压，增大容量，以容纳和贮存食物。
(2)紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。这种收缩可保持一定的胃内压及胃的正常形态和位置。进食后，紧张性收缩逐渐增强，使胃内压增加，有助于胃的消化和排空。
(3)蠕动：食物入胃约5分钟开始蠕动。蠕动波从胃中部发起，一波接一波地向幽门部推进。胃内食物在蠕动中不断被搅拌、研磨，并与胃液充分混合。蠕动波到达幽门而且压力足够大时，就将一部分食糜排入十二指肠。
2.胃排空
食糜由胃经幽门进入十二指肠的过程，称为胃排空。胃运动使胃内压增高是胃排空的动力。每次排空可使1?2ml的食糜排入十二指肠。幽门括约肌过度收缩或脂肪多的食物、十二指肠酸性食糜堆积均可延缓胃的排空。胃的体积和食物的理化性质影响胃排空的速度。胃内容物多，体积大，排空快;流体食物排空快于固体食物。在三种营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。一餐混合性食物，由胃完全排空约需4?6小时。
3.呕吐
将胃、肠的内容物经口腔强力驱出的动作称为呕吐。呕吐是一种保护性反射活动，可排出胃内的有害物质，以免对人体造成损害；但持久而剧烈的呕吐会影响进食和正常的消化活动，并导致消化液大量丢失，引起体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
第四节 肝
一、肝的形态
肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝呈不规则的楔形，如图3-4-1肝的上面（膈面)，图片结束，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟，如图3-4-2肝的下面（脏面)，图片结束，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过;后部容纳静脉韧带。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。
肝的前缘（也称下缘）是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。肝的左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利。
二、肝的位置和毗邻