(2) 内脏感觉纤维：细胞体位于脊神经节内，分布于内脏、心血管和腺体，传导来自这些结构的感觉冲动。
(3) 躯体运动纤维：细胞体位于脊髓前角，分布于骨骼肌，并支配其运动。
(4) 内脏运动纤维：细胞体位于脊髓胸1?腰3节段的侧角和脊髓骶2?骶4脊髓节段的中间带，换元后，分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体的分泌。
3. 脊神经的分支
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后，支、交通支和脊膜支。
(1) 前支：粗大，是混合性的，分布于躯干前外侧和四肢的肌和皮肤。在人类，除胸神经前支具有明显的节段性，其余的前支分别交织成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，由丛再分支分布于相应的区域。
(2) 后支：较细，是混合性的，经相邻的椎骨横突之间向后走行（骶部的出骶后孔），分皮支和肌支，分布于项、背、腰、骶及臀部的深层的肌和枕、项、背、腰、骶及臀部的皮肤，其分布有明显的节段性。图11-2-9脊神经的后支
(3) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。
(4) 脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
其中，第2颈神经后支的皮支粗大，称为枕大神经，穿斜方肌肌腱至皮下，分布于枕和项部的皮肤。腰神经后支分为内侧支和外侧支。内侧支细小，经横突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌与长肌。在腰椎骨质增生病人，可因横突附近软组织骨化，压迫此支而引起腰痛。第1?3腰神经后支的外侧支较粗大，分布于臀上部的皮肤，称为臀上皮神经。
（二）颈丛
1. 颈丛的组成和位置
颈丛由第1?4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。图11-2-10颈丛和臂丛
2. 颈丛的分支
颈丛的分支有浅支和深支。
颈丛浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要浅支有：图11-2-11颈丛的皮支及面神经
(1) 枕小神经：布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。
(2) 耳大神经：布于耳郭及其附近的皮肤。
(3) 颈横神经：布于颈前部皮肤。
(4) 锁骨上神经：布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
(5) 膈神经：是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧，沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行到达膈肌。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和肝外胆道等。图11-2-12膈神经
膈神经损伤的主要表现为同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重的可有窒息。膈神经受到刺激时可出现呃逆。
（三） 臂丛
1. 臂丛的组成和位置
臂丛是由第5?8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙，走行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
2. 臂丛的分支
臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上、下两支。锁骨上分支是短的肌支，分布于颈深肌、背浅肌（除斜方肌）、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下分支多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌和皮肤，其分支主要有：图11-2-13臂丛及其分支
(1) 胸背神经：沿肩胛肌外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。
(2) 腋神经：在腋窝绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。图11-2-14上肢的神经（右侧和后面）
肱骨外科颈骨折和肩关节脱位，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外形。
(3) 肌皮神经：发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。图11-2-15上肢的神经（左侧和前面）
(4) 正中神经：由内、外侧两根合成，两根夹持着腋动脉，向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌，继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间到达腕部。后自桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到手掌。正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌，拇收肌以外的鱼际肌，第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。图11-2-16手掌面的神经，图11-2-18手皮肤的神经分布
正中神经干如在臂部损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。图11-2-19桡、尺、正中神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区
(5) 尺神经：在肱动脉内侧下行，至三角肌止点高度穿过内侧肌间膜至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，其位置表浅又贴近骨面，隔皮肤可触摸到，易受损伤。再向下穿尺侧腕屈肌起端转到前臂掌面内侧，后于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支，主干下行于豌豆骨的桡侧，分浅、深两支，以掌腱膜深面进入手掌。
尺神经在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。图11-2-17手背面的神经
尺神经损伤后，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩，变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。正中神经与尺神经都损伤则出现“猿手”畸形。
(6) 桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱肌中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，到肱肌与肱桡肌之间，分为浅、深二支。桡神经在臂部发出的皮支分布于前臂背面皮肤；肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经浅支为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤。深支支配前臂的伸肌。
桡神经损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈现“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。
（四） 胸神经前支
胸神经前支共12对。第1?11对各自位于相应的肋间隙中，称为肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，称为肋下神经。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，行于肋间隙中。肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸腹膜壁层。图11-2-20胸神经
（五） 腰丛
1. 腰丛的组成和位置
腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1?3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出以下分支分布于腹股沟区、大腿的前部和内侧部。图11-2-21腰、骶丛
2. 腰丛的分支
(1) 股神经：是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧，经腹股沟軔带深面、股动脉外侧至股三角，随即分为数支；肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经，是股神经的终支，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。图11-2-22下肢前面的神经
股神经损伤后主要表现有：屈髋无力，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
(2) 闭孔神经：于腰大肌内侧缘穿出，于小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆。其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。
（六） 骶丛
1. 骶丛的组成和位置
骶丛由第4腰神经前支的一部分，第5腰神经前支，以及全部骶神经和尾神经的前支组成。位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿及足肌和皮肤。
2. 骶丛的分支
坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间到股后，在股二头肌深面下降，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。
(1) 胫神经：为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，分为足底内侧神经和足底外侧神经，二终支入足底。足底内侧神经分布于足底内侧群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤。足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。图11-2-23下肢后面的神经，图图11-2-24足底的神经
胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱。由于拮抗肌的牵拉，出现足背屈和外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。
(2) 腓总神经：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。
1) 腓浅神经：在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下1/3外分出皮支，分布于小腿外侧、足背和第2?5趾背面皮肤。
2) 腓深神经：与胫前动脉相伴而行，先在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与踇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。
腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损后的主要表现为足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形。行走时呈“跨阈步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。图11-2-25神经损伤后足的畸形。
（七） 脊髓和脊神经的节段性支配
脊髓有31个节段，每一节段前角发出的躯体运动纤维，经相应的脊神经前根、脊神经，支配躯体一定部位的骨骼肌的运动；后角则通过相应的脊神经、脊神经后根的躯体感觉纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。
1. 脊髓和脊神经对肌的节段性支配
脊髓、脊神经对肌的节段性支配，概况如下：第1?4颈节及其发出的脊神经主要支配颈肌和膈，第5颈节至第1胸节及其发出的脊神经主要支配上肢肌，第2胸节至第1腰节及其发出的脊神经主要支配躯干肌，第2腰节至第2骶节及其发出的脊神经主要支配下肢肌，第3骶节至尾节及其发出的脊神经主要支配会阴肌。每块肌多由相邻几个脊髓节段共同支配。表11-2-1脊髓、脊神经对主要肌的节段性支配。
表格分4列6行，4列是肌、神经丛、周围神经、脊髓节段。
肌：膈；神经丛：颈丛；周围神经：膈神经；脊髓节段：C3-5；
肌：肱二头肌；神经丛：臂丛；周围神经：肌皮神经；脊髓节段：C5-6；
肌：肱三头肌；神经丛：臂丛；周围神经：桡神经；脊髓节段：C6-8；
肌：肋间肌、腹前外侧群肌；神经丛：无；周围神经：肋间神经和肋下神经；脊髓节段：T1-12；
肌：股四头肌；神经丛：腰丛；周围神经：股神经；脊髓节段：L2-4；
肌：小腿三头肌；神经丛：骶丛；周围神经：颈神经；脊髓节段：L5-S2。
表格描述完。
2. 脊髓和脊神经对皮肤的节段性支配脊髓、脊神经对皮肤的节段性支配更为明显，尤其是躯干部最为典型，自后正中线至前正中线有规律地形成连续横行的环形带，概括如下：第2胸节支配胸骨角平面，第4胸节支配乳头平面，第6胸节支配剑突平面，第10胸节支配脐平面。了解皮肤的节段性支配有助于对脊髓损伤的定位诊断。图11-2-26皮肤的节段性支配，表11-2-2脊髓对皮肤的节段性支配
表格分2列15行，2列是：脊髓节段、皮肤区域。
15行是：
脊髓节段：C2；皮肤区域：枕部及颈部；脊髓节段：C3-4；皮肤区域：颈部及肩部；脊髓节段：C5；皮肤区域：臂外侧面；脊髓节段：C6-7；皮肤区域：前臂和手的外侧面；
脊髓节段：C8-T1；皮肤区域：手和前臂的内侧面；脊髓节段：T2；皮肤区域：臂内侧面、腋窝及胸骨角平面；脊髓节段：T4；皮肤区域：乳头平面；脊髓节段：T6；皮肤区域：剑突平面；脊髓节段：T8；皮肤区域：肋弓平面；脊髓节段：T10；皮肤区域：脐平面；脊髓节段：T12-L1；皮肤区域：耻骨部及腹股沟部平面；脊髓节段：L2-3；皮肤区域：大腿前面；脊髓节段：L4-5；皮肤区域：小腿内、外侧面和足的内侧半；脊髓节段：S1-5；皮肤区域：足外侧半和大、小腿后面；脊髓节段：S4-5；皮肤区域：会阴。
表格描述完。
第三节 脑和脑神经
一、脑
脑位于颅腔内，在成人其平均重量约1400克，一般可分为端脑、间脑、小脑、脑干四个部分。图11-3-1脑的正中矢状切面，图11-3-2脑的底面
（一） 脑干
脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。位于颅底内面的斜坡上，上接间脑，向下经枕骨大孔与 脊髓相续。脑干从上向下依次与Ⅲ-Ⅶ对脑神经相连。大脑皮质、小脑、脊髓之间要通过脑干进行联系。此外，脑干内还有许多重要的神经中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢等。
1. 脑干外形
(1) 腹侧面：延髓腹侧面正中有与脊髓相续的前正中裂，裂上部两侧各一纵行隆起，称锥体。锥体下方形
成锥体交叉。脑桥腹侧面宽阔而膨隆，称基底部，正中有一纵行的基底沟。脑桥两侧逐渐变细与小脑相连。中脑腹侧面有一对纵行柱状结构，称大脑脚，两脚之间称脚间窝。图11-3-3脑干的腹面
(2) 背侧面：延髓背侧面下部有两对隆起，内侧的称薄束结节，内有薄束核；外侧的称楔束结节，内有楔
束核。延髓背侧面上部与脑桥背侧面有一菱形窝。在中脑背侧面有两对隆起，上方的称上丘，是视觉反射中枢；下方的称下丘，是听觉反射中枢。
脑神经共12对，与脑干相连的有10对。其中，动眼神经和滑车神经与中脑相连；三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经与脑桥相连；舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经与延髓相连。图11-3-4脑干的背面
2. 脑干的内部结构
脑干由灰质、白质和网状结构构成。
(1) 灰质：分散成团块，称为神经核。其中一类是与脑神经相连的称脑神经核，另一类不与脑神经直接相
连，统称为非脑神经核。
1) 脑神经核：分为运动核和感觉核。运动核又分为躯体运动核和内脏运动核，感觉核又分为躯体感觉核和内脏感觉核。这四种核都位于脑干的背侧部，其中躯体运动核在最内侧，向外依次为内脏运动核、内脏感觉核和躯体感觉核。图11-3-5脑神经核在脑干背面的投影，图11-3-6脑神经核在脑干侧面的投影