海马和杏仁体为其主要成分。图11-3-23边缘系统。
二、 脑神经
脑神经是与脑相连的周围神经,共12对,其排列顺序通常用罗马数字表示。图11-3-24脑神经概况。
脑神经的成分较脊神经复杂,含有7种纤维成分:
一般躯体感觉纤维:分布于皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻黏膜。
特殊躯体感觉纤维:分布于位听器和视器等特殊感觉器官。
一般内脏感觉纤维:分布于头、颈、胸、腹的脏器。
特殊内脏感觉纤维:分布于味蕾和嗅器。
一般躯体运动纤维:支配眼球外肌、舌肌。一般内脏运动纤维:支配平滑肌、心肌和腺体。特殊内脏运动纤维:支配咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
脑神经与脊神经在基本方面大致相同,但也有一些具体差别。主要有:①每一对脊神经都是混合性的,但脑神经有感觉性、运动性和混合性三种;②头部分化出特殊的感觉器,随之也出现了与之联系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经;③脑神经中的内脏运动纤维,属于副交感成分,而且仅Ⅲ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ四对脑神经中含有。而脊神经所含有的内脏运动纤维,主要是交感成分,且每对脊神经中都有,仅在第2?4骶神经中含有副交感成分。
(一) 嗅神经
Ⅰ嗅神经为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜内的嗅神经中枢突聚集成20多条嗅丝(即嗅神经),穿筛孔入颅,进入嗅球,传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,脑脊液也可流入鼻腔。图11-3-25嗅神经。
(二) 视神经
Ⅱ视神经由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内,穿视神经管入颅中窝,连于视交叉,再经视束连于间脑。视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜,脑的蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时,常出现视神经盘水肿。图11-3-26视神经。
(三) 动眼神经
Ⅲ动眼神经为运动性神经,含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维起于中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑,紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行,进入海绵窦侧窦上部,再经眶上裂入眶,立即分为上、下两支。上支细小,支配上直肌和上睑提肌;下支粗大,支配下直肌、内直肌和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支称睫状神经节短根,它由内脏运动纤维(副交感)组成,进入睫状神经节交换神经元后,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与瞌孔对光反射和调节反射。图11-3-27眶内的神经(右侧外面),图11-3-28动眼、滑车、展神经分布示意图。
睫状神经节为副交感神经节,位于视神经与外直肌之间,有感觉、交感、副交感3个根进入此节。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌;交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管;感觉纤维接受眼球的一般感觉。
动眼神经损伤,可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪,出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失、瞳孔散大等症状。
(四) 滑车神经
Ⅳ滑车神经为运动性神经,起于滑车神经核,由中脑的下丘下方出脑后,绕大脑脚外侧前行,穿入海绵窦的外侧壁,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前内走行,支配上斜肌。
(五) 三叉神经
Ⅴ三叉神经为混合性神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核,组成三叉神经运动根,由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑,位于感觉根的前内侧,后并入下颌神经,以卵圆孔出颅,分布于咀嚼肌等。运动根尚含有三叉神经中脑核发出的纤维,传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处,其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根,由脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑,止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核;其周围突组成三叉神经三条大的分支,称为眼神经、上颌神经和下颌神经,分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等,传导痛、温、触等多种感觉。图11-3-29三叉神经,图11-3-30三叉神经头面部皮肤分布。
1. 眼神经
眼神经自三叉神经节发出后,穿入海绵窦外侧壁,在动眼神经及滑车神经下方的眶上裂入眶,分支布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔黏膜及额顶部,以及上睑和鼻背部的皮肤。
2. 上颌神经
上颌神经自三叉神经节发出后,进入海绵窦外侧壁,经圆孔出颅,进入翼腭窝,再经眶下裂人眶,延续为眶下神经。上颌神经分布于硬脑膜、眼裂和口裂间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔黏膜。
3. 下颌神经
下颌神经是三叉神经三大分支中最粗大的分支,为混合性神经,自卵圆孔出颅后,在翼外肌的深面分为前、后两干。前干细小,除发肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外,还分出一支颊神经。后干粗大,除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外,尚有一支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
一侧三叉神经周围性完全损伤时出现的感觉障碍主要为同侧的面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉丧失,角膜反射可因角膜感觉的丧失而消失。运动障碍为同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛波及三叉神经某一分支或全部分支,此时不仅疼痛的部位与三叉神经三个分支在面部的分布区相一致,而且可诱发患支分布区的疼痛。
(六)展神经
Ⅵ展神经属于躯体运动性神经,起于展神经核,从延髓脑桥沟中部出脑,前行至颞骨岩部尖端入海绵窦,经眶上裂入眶,支配外直肌。展神经损伤可引起直肌瘫痪,产生内斜视。
(七) 面神经
Ⅶ面神经为混合性神经,含有三种主要纤维成分,特殊内脏运动纤维起于面神经核,主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核,属于副交感神经节前纤维,换神经元后的节后纤维分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜腺,是这些腺体的分泌神经。特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位于膝神经节,周围突分布于舌前2/3的味蕾,中枢突止于孤束核。图11-3-31面神经
面神经由两个根组成,一个是较大的运动根,另一个是较小的中间神经。两个根自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门,两根合成一干,穿过内耳道底进入面神经管,由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部。在面神经管的起始部有膨大的膝神经节。
1. 在面神经管内的分支
(1) 鼓索:在面神经出茎乳孔前发出,行向前上进入鼓室,然后穿岩鼓裂出鼓室,至颗下窝,行向前下并入舌神经。鼓索含有两种纤维:味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾管理味觉;副交感神经节前纤维进入下颌神经节,在节内交换神经元后,分布于下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌。
(2) 岩大神经:含有副交感的分泌纤维,自膝神经节处分出,出岩大神经管裂孔前行,进入翼腭神经节,副交感纤维在节内交换神经元后,支配泪腺、腭及鼻腔黏膜的腺体分泌。
(3) 镫骨肌神经:支配镫骨肌。
2. 在颅外的分支
面神经出茎乳孔后即发出三个小分支,支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干进入腮腺实质,在腺内分支组成腮腺内丛,由丛发分支从腮腺前缘呈辐射状分布,支配面肌。
与面神经相联系的副交感神经节有两对。
(1) 翼腭神经节:为副交感神经节,位于翼腭窝内,上颌神经下方,为一不规则的扁平小结,有三个根:①副交感根,来自面神经的岩大神经,在节内交换神经元;②交感根,来自颈内动脉交感丛;③感觉根,来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支,分布于泪腺、腭和鼻甲的黏膜,支配黏膜的一般感觉和腺体的分泌。
(2) 下颌下神经节:为副交感神经节,呈椭圆形,位于下颌下腺和舌神经之间,有三个根:①副交感根,来自鼓索,经舌神经到达此节,在节内交换神经元;②交感根,来自面动脉的交感丛;③感觉根,来自舌神经。自节发出分支,分布于下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌及传导一般感觉。
面神经损伤后最主要的临床表现是面肌的瘫痪。具体表现有:①患侧额纹消失,不能闭眼,鼻唇沟变平坦;②发笑时,口角偏向健侧,不能鼓腮,说话时,唾液常从口角漏出;③角膜反射消失;④听觉过敏;⑤舌前部味觉丧失;⑥角膜干燥;⑦泌涎障碍等。图11-3-32左侧面神经麻痹的面部表现。
(八) 前庭蜗神经(位听神经)
Ⅷ前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成,属于特殊躯体感觉性脑神经。图11-3-33前庭蜗神经。
1. 前庭神经
前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节,其周围突穿内耳道底,分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞;中枢突组成前庭神经,经内耳门入脑,终于脑干的前庭神经核群和小脑。
2. 蜗神经
蜗神经传导听觉。其神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节,其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞,中枢突组成蜗神经,经内耳门入颅腔,于脑桥延髓沟入脑,终于脑干蜗神经前、后核。
前庭蜗神经的损伤表现为伤侧耳聋和前庭的平衡功能障碍。
(九) 舌咽神经
Ⅸ舌咽神经为混合性神经,含5种纤维成分:①特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配茎突咽肌;②副交感神经节前纤维,在耳神经节交换神经元后分布于腮腺,管理腺体分泌;③特殊内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节,中枢突终止于脑干孤束核,周围突分布于舌后1/3的味蕾;④一般内脏感觉纤维的胞体位于下神经节,中枢突终于孤束核,周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜以及颈动脉窦和颈动脉小球;⑤一般躯体感觉纤维的胞体位于上神经节内,分布于耳后皮肤。
舌咽神经的根丝,自延髓橄榄后沟前部出脑,与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节,出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降,然后呈弓形向前,经舌骨舌肌内侧达舌根。图11-3-34舌咽神经和舌下神经
(十) 迷走神经
Ⅹ迷走神经为混合性神经,是行程最长、分布范围最广的脑神经,含有4种纤维成分:①副交感神经节前纤维,起于迷走神经背核,主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器,控制平滑肌、心肌和腺体的活动;②一般内脏感觉纤维,其胞体位于下神经节内,中枢突终于孤束核,周围突分布于颈、胸和腹部的脏器;③一般躯体感觉纤维,其胞体位于上神经节内,其中枢突止于三叉神经脊束核,周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜;④特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配咽喉肌。图11-3-35舌咽、迷走和副神经图,11-3-36迷走神经的分布
迷走神经以根丝自橄榄后沟中部出脑,经颈静脉孔出颅,在此处有膨大的上、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内,在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行达颈根部,由此向下,左、右迷走神经的行程略有差异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉间,越过主动脉弓的前方,经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支,构成左肺丛和食管前丛,在食管下端延续为迷走神经前干。右迷走神经过右锁骨下动、静脉之前,沿气管右侧下行,经右肺根后方达食管后面,分支构成右肺丛和食管后丛,向下延为迷走神经后干。迷走神经前、后干再向下与食管一起穿膈肌的食管裂孔进人腹腔,分布于胃前、后壁,其终支为腹腔支,参加腹腔丛。迷走神经在颅、胸和腹部发出许多分支,其中较重要的分支有:
1. 颈部的分支
(1) 喉上神经:分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌、舌根等。
(2) 颈心支:分布至主动脉弓壁内,感受压力和化学刺激。
2. 胸部的分支
(1) 喉返神经:右喉返神经在右迷走神经干经过右锁骨下动脉前方处发出,并绕此动脉,返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经干经过主动脉弓前方处发出,并绕主动脉弓下方,返回至颈部。在颈部,两侧的喉返神经分数支布于喉。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌,一般内脏感觉纤维分布至声门裂以下的喉黏膜。
(2) 支气管支和食管支:是左、右迷走神经在胸部分出的一些小支,与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛,自丛发细支至气管、肺及食管,除支配平滑肌和腺体外,也传导脏器和胸膜的感觉。
3. 腹部的分支
(1) 胃前支和肝支:在贲门附近发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯,沿途发出4?6个小支,分布到胃前壁,其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1?3条,参加肝丛,分支分布于肝、胆囊等处。
(2) 胃后支:在贲门附近发自迷走神经后干,沿胃小弯深部走行,沿途发支至胃后壁。终支与胃前支相似,同样以“鸦爪”形分支,布于幽门窦及幽门管的后壁。
(3) 腹腔支:发自迷走神经后干,向右行,与交感神经一起构成腹腔丛,分布于脾、小肠、盲肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。
(十一) 副神经
Ⅺ副神经由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行,经颈静脉孔出颅,加入迷走神经,支配咽喉肌。脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自脊髓颈部的副神经脊髓核,由脊神经前、后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅,与颅根合成副神经一起出颅腔。出颅腔后,又与颅根分开,绕颈内静脉行向外下,经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面,分支支配此二肌。
(十二) 舌下神经
Ⅻ舌下神经主要由一般躯体运动纤维组成,由舌下神经核发出,自延髓的前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,下行于颈内动、静脉之间,弓形向前达舌骨舌肌的浅面,在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌,支配全部舌内肌和大部分舌外肌。
一侧舌下神经完全损伤时,同侧半舌肌瘫痪,继而舌肌萎缩,伸舌时,舌尖偏向患侧;缩舌时,舌则偏向健侧。
脑神经共12对。其纤维成分、分布如下:(表11-3-1)。
表格7列12行,7列分别是神经名称、出入脑部位、出入颅部位、纤维成分、起始核、终止核、分布。
12行分别是:
神经名称:嗅神经;出入脑部位:大脑;出入颅部位:筛孔;纤维成分:内脏感觉;起始核:无;终止核:嗅球;分布:鼻粘膜嗅部;
神经名称:视神经;出入脑部位:间脑;出入颅部位:视神经管;纤维成分:内脏感觉;起始核:无;终止核:外侧膝状体;分布:眼球视网膜;
神经名称:动眼神经;出入脑部位:中脑脚间窝;出入颅部位:眶上裂;纤维成分:1.躯体运动;起始核:动眼神经核;终止核:无;分布:上、下、内直肌,下斜肌,上睑提肌;纤维成分:2.内脏运动;起始核:动眼神经副核;终止核:无;分布:瞳孔括约肌、睫状肌;
神经名称:滑车神经;出入脑部位:下丘下方;出入颅部位:眶上裂;纤维成分:躯体运动;起始核:滑车神经核;终止核:无;分布:上斜肌;
神经名称:三叉神经;出入脑部位:脑桥基底部与小脑中脚交界处;出入颅部位:眶上裂 圆孔 卵圆孔;纤维成分:1.躯体感觉;起始核:无;终止核:三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核;分布:头面部皮肤,口、鼻腔黏膜、牙和牙龈、眼球、硬脑膜;纤维成分2.躯体运动;起始核:三叉神经运动核;终止核:无;分布:咀嚼肌;
神经名称:展神经;出入脑部位:咽髓脑桥沟内侧部;出入颅部位:眶上裂;纤维成分:躯体运动;起始核:展神经核;终止核:无;分布:外直肌;
Back to home |
File page
Subscribe |
Register |
Login
| N