2. 第二心音
第二心音音调较高，持续时间较短。其产生机制主要是心室舒张、动脉瓣关闭引起的振动。它标志着心舒期的开始，其强弱可反映动脉血压的高低及动脉瓣的功能状态。
由两个心音所产生的时间可以得知，第一心音和第二心音之间的时间相当于心缩期；第二心音至下一个第一心音之间的时间相当于心舒期。听取心音可了解心率、心律、心肌收缩力量、瓣膜的功能状态和血压的高低等情况。如心瓣膜发生病变时，会出现一些异常的声音称为心杂音。因此，心音听诊在某些心脏疾病的诊断上具有重要意义。
三、心肌细胞的生理特性
心肌细胞具有自动节律性、传导性、兴奋性和收缩性等生理特性。前三者为电生理特性，后者为机械特性。
（一） 自动节律性
心脏在没有外来刺激的条件下，能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性，称为自动节律性，简称自律性。心脏的自律性来源于自律细胞。由于特殊传导系统各部分自律细胞的4期自动去极化速度快慢不一，因而各部分的自律性高低不同。其中窦房结的自律性最髙，约为100次/分；房室结次之，约为50次/分；浦肯野纤维最低，约为25次/分。正常心脏的节律性活动是受自律性最高的窦房结所控制，因而窦房结是心脏活动的正常起搏点。这种由窦房结控制的心律称为窦性心律。窦房结以外的其他自律细胞称为潜在起搏点。由于它们的自律性较低，通常处于窦房结控制之下，其本身的自律性表现不出来。当窦房结的自律性异常低下或潜在起搏点的自律性过高时，潜在起搏点的自律性就可表现出来，成为异位起搏点。由异位起搏点控制的心律，称为异位心律。
（二） 传导性
心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。正常心内兴奋的传导主要依靠特殊传导系统来完成。传导途径是：窦房结发出兴奋后，经心房肌传到左、右心房，同时迅速传到房室交界，约需0.06秒。房室交界是正常兴奋由心房传入心室的唯一通路，但其传导速度缓慢，耽搁时间较长，称为房室延搁，约需0.1秒。然后兴奋经房室束、左右束支、浦肯野纤维网传到左、右心室肌，约需0.06秒。
房室延搁的生理意义是它使心房收缩在前，心室收缩在后，不至于产生房、室同时收缩。心房先收缩，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。
（三） 兴奋性
心肌细胞具有兴奋性，并且在兴奋过程中发生兴奋性的周期性变化。
1. 心肌细胞兴奋性的周期性变化
心肌细胞兴奋性的周期性变化包括有效不应期、相对不应期和超常期。心肌细胞兴奋性的周期性变化的显著特点是有效不应期长，相当于整个收缩期和舒张早期。因而在心脏收缩期内，任何强度的刺激都不能使心肌产生扩布性兴奋而引起收缩。心肌的这一特点可保证心肌收缩与舒张交替的节律性活动，这对心脏的泵血功能具有重要意义。
2. 期前收缩和代偿间歇
心肌按窦房结传来的冲动进行节律性活动。如果在相对不应期和超常期内，受到人工或病理性刺激时，可使心肌提前发生一次兴奋和收缩，称为期前收缩（早搏）。在期前收缩之后常出现一个较长的心室舒张期，称为代偿间歇。这是因为期前收缩也有自己的有效不应期，来自窦房结的下一次兴奋正好落在期前兴奋的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，必须等到窦房结再一次传来兴奋，才能发生反应，所以出现代偿间歇。
（四）收缩性
心肌细胞与骨骼肌细胞的收缩原理相似，但心肌收缩有其自身的特点。
1. 同步收缩（“全或无”式收缩）
心肌细胞在功能上宛如一个合胞体，加之心脏特殊传导系统传导速度快。因此，心肌不兴奋则已，一旦发生兴奋，心肌细胞几乎同步收缩。
2. 不发生强直收缩
心肌的有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。因此，在收缩期内不论受到多强的刺激，均不能引起心肌兴奋和收缩，故心肌不会像骨骼肌那样，发生强直收缩。
3. 对细胞外液Ca2+依赖性较大
心肌细胞肌质网不发达，终池贮Ca2+少，故心肌收缩时对细胞外液Ca2+依赖性较大。在一定范围内，当血Ca2+升高时，心肌收缩力增强；反之，心肌收缩力减弱。
第二节 血管
一、血管的结构与功能特点
（一）血管的分类与吻合
血管分为动脉、毛细血管和静脉三类。动脉是运血离心的血管，它在走行中不断分支并逐渐变细，最终移行为毛细血管；毛细血管介于微动脉和微静脉之间，是血液与组织液进行物质交换的部位；静脉是运血回心的血管，它在向心行进的过程中，逐渐汇合最后合为上、下腔静脉注入右心房。
人体内的血管存在着非常丰富的吻合现象，例如毛细血管网、动脉间的动脉弓和交通支、静脉间的静脉网和静脉丛等。血管吻合对缩短循环、增加局部的血流量、调节体温及维持内环境稳定起着重要作用。图9-2-1血管吻合形式
此外，较大的动脉干在行程中可发出与其平行的侧副支，自主干近侧端发出，再汇入主干远侧端，形成侧支吻合。当主干阻塞时，侧副支逐渐增粗，血流可经扩大的侧副支到达阻塞远端的血管主干，使远端血供得到不同程度的代偿和恢复，这种通过侧副支建立的循环称侧支循环。侧支循环的建立，显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血供有重要意义。图9-2-2侧支吻合与侧支循环。
（二）血管壁的微细结构
除毛细血管外，动脉、静脉都由三层构成。图9-2-3人体的三种血管模式图。
(1) 内膜：为动脉壁结构中最薄的一层，由内皮及外面的少量结缔组织构成。
(2) 中膜：为动脉壁结构中最厚的一层，由平滑肌及弹性纤维构成。大动脉的中膜以弹性纤维为主，具有较大的弹性；中小动脉的中膜以平滑肌为主。小动脉、管壁的平滑肌的收缩不仅可改变其管径影响器官、组织的血液量，还可改变血流的外周阻力，影响血压。
(3) 外膜：由结缔组织构成，内含小血管、淋巴管和神经等。
2. 静脉
静脉血管壁薄，三层结构间分界不明显。内膜最薄，由内皮和结缔组织构成，还形成阻止血液逆流的静脉瓣；中膜较薄，由稀疏的平滑肌构成；外膜最厚，内含小血管、淋巴管和神经等。
3. 毛细血管
毛细血管分布广泛，相互吻合成网状，管壁极薄，主要由一层内皮及外面的基膜构成。
二、 肺循环的血管
（一） 肺动脉
肺动脉干位于主动脉左前方，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉，在左、右肺动脉分叉处有动脉韧带引往主动脉弓下面。左喉返神经由韧带的左侧绕过，手术时应解剖清楚，避免损伤。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出，在主动脉及上腔静脉后方走行至右肺门。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
（二） 肺静脉
肺静脉的属支起于肺内毛细血管，逐级汇成较大的静脉，最后，左、右肺汇成左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，向内行注入左心房后部。
三、 体循环的血管
（一）动脉
主动脉是体循环中的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。全程可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。图9-2-4主动脉分部及其分支
1. 升主动脉
升主动脉起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。图9-2-4主动脉分部及其分支
2. 主动脉弓
主动脉弓是升主动脉的直接延续，在右侧第2胸肋关节后方，呈弓形向左后方弯曲，到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉。图9-2-4主动脉分部及其分支。
(1) 颈总动脉：为头颈部的动脉主干，右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。图9-2-5颈外动脉及其分支。在颈总动脉分叉处有两个重要结构：
颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，为压力感受器。当血压升高时，反射性地引起心跳减慢，血压下降。
颈动脉小球：是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。当血液中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。
1) 颈内动脉：自颈总动脉分出后，上升达颅底，穿过颈动脉管入颅，分支布于脑与视器。
2) 颈外动脉：位于颈内动脉前内侧，转向前外侧，上行入腮腺，末端平下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉沿途分支很多，主要分布于颅腔以外的头颈各器官和软组织。
① 甲状腺上动脉：分支布于甲状腺上部和喉。
② 舌动脉：分支布于舌、舌下腺和腭扁桃体。
③ 面动脉：分支布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体等，此动脉的终末端改名为内眦动脉。
④ 上颌动脉：在下颌颈深面入颞下窝，向前经翼腭窝达眶下裂，改名为眶下动脉。上颌动脉发出的分支主要有：
脑膜中动脉：分前、后支分布于硬脑膜和颅骨；
下牙槽动脉：分布于下颌牙齿，其末端出颏孔，分布于颏部；
其他分支：分布于上颌牙齿和牙龈、咀嚼肌、上颌窦等。
⑤ 颞浅动脉：在腮腺内直行上升，经外耳门前方至颞部皮下，分支布于额、颞、顶部软组织及腮腺、眼轮匝肌等。
(2) 锁骨下动脉
锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，弓形向外穿过斜角肌间隙，至第1肋外缘，移行为腋动脉。图9-2-6锁骨下动脉、腋动脉。
其主要分支有：
1) 椎动脉：向上穿第6至第1颈椎的横突孔后经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。
2) 胸廓内动脉：分布于胸膜、心包及乳房等，该动脉发出终支。
3) 甲状颈干：为一粗干，分支主要有甲状腺下动脉，除与甲状腺上动脉吻合布于甲状腺外，还分布于邻近的肌、食管、气管和喉下部。
(3) 腋动脉：自第1肋外缘处续于锁骨下动脉，穿过腋窝，至大圆肌和背阔肌的下缘，移行为肱动脉。在腋窝内腋动脉与腋静脉、臂丛相伴，主要分支有：图9-2-7腋动脉及其分支。
1) 胸肩峰动脉：分为数支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处；
2) 胸外侧动脉：分布于乳房和前锯肌；
3) 肩胛下动脉：该动脉分两支，一支为胸背动脉，分布于背阔肌和前锯肌；另一支为旋肩胛动脉，分布于冈下窝诸肌；
4) 旋肱后动脉：分布于肩关节和三角肌。
(4) 肱动脉：自背阔肌下缘处续腋动脉，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉主要营养臂部和肘关节。主要的分支有肱深动脉，分支布于肱三头肌，其终支参与肘关节动脉网。图9-2-8肱动脉及其分支。
(5) 桡动脉：自肱动脉分出，沿前臂桡侧下行于前臂前群肌间隙内，在行程中除分支参与肘关节网和营养前臂肌外，图9-2-9前臂的动脉（前面）。还发出：
1) 掌浅支：在手掌与尺动脉末端吻合成掌浅弓；
2) 拇主要动脉：分布于拇指两侧和示指桡侧缘。
(6) 尺动脉：沿前臂尺侧下行于前臂前群肌间隙内，图9-2-9前臂的动脉（前面），除发分支至前臂尺侧诸肌和参与肘关节网外，还发出：
1) 骨间总动脉：分支至前臂肌和尺、桡骨；
2) 掌深支：在掌深部与桡动脉末端吻合成掌深弓。
(7) 掌浅弓和掌深弓：由尺、桡两动脉到掌部的分支吻合而成，这两个动脉弓的分支主要分布于手掌及手指。图9-2-10手的动脉（掌侧浅层）。
3. 胸主动脉
胸主动脉是主动脉弓的直接延续，沿脊柱前方下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉。其分支有壁支和脏支两类。壁支主要是肋间后动脉，共9对，行于第3至11肋间隙内；还有1对肋下动脉，沿第12肋下缘走行。壁支供养胸壁和腹前外侧壁；脏支供给胸腔脏器，如支气管和肺、食管和心包等。图9-2-11胸主动脉及其分支。
4. 腹主动脉
腹主动脉自膈主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱前左侧下行，至第4腰椎体下缘前方，分为左、右髂总动脉。腹主动脉亦分脏支和壁支，布于腹腔脏器和腹壁。图9-2-12腹主动脉及其分支。
(1) 壁支：主要有4对腰动脉，分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。另有膈下动脉，分布于膈下面，并发出肾上腺上动脉，分布于肾上腺上部。骶正中动脉，营养骶骨及其周围结构。
(2) 脏支
1) 成对的脏支主要有：
① 肾动脉：较粗大，平第2腰椎高度发出，横行向外侧至肾门入肾。右侧比左侧稍长，并发小支至肾上腺称肾上腺下动脉。
② 肾上腺中动脉：分布于肾上腺，在腺体内分别与肾上腺上、下动脉分支相吻合。
③ 睾丸动脉（卵巢动脉）：分布于睾丸和附睾或分布于卵巢和输卵管。
2) 不成对的脏支主要有：
① 腹腔干：短粗，平第12胸椎向前发出，立即分为3支：胃左动脉分支布于食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。肝总动脉分两支，一支为肝固有动脉，分布于肝和胆囊，肝固有动脉发出胃右动脉分支至十二指肠上部和胃小弯右侧胃壁；另一支为胃十二指肠动脉，亦分两支，一支为胃网膜右动脉，分支布于胃大弯和大网膜；一支为胰十二指肠上动脉，布于十二指肠和胰头。脾动脉发出胰支，布于胰体和胰尾；胃短动脉布于胃底；胃网膜左动脉布于胃体和胃网膜。图9-2-13腹腔干及其分支（胃前面），图9-2-14腹腔干及其分支（胃后面）。
② 肠系膜上动脉：在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与十二指肠水平部之间，进入小肠系膜根，呈弓状行至右骼窝。沿途分支如下：胰十二指肠下动脉分布于胰和十二指肠；空肠动脉、回肠动脉共13?18条，分布于空肠和回肠；回结肠动脉分布于回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠起始部；右结肠动脉分布于升结肠；中结肠动脉分布于横结肠。图9-2-15肠系膜上动脉及其分支。
③ 肠系膜下动脉：平第3腰椎水平发出，沿腹后壁腹膜深面向左下方走行，分支较多：左结肠动脉分布于结肠左曲和降结肠；乙状结肠动脉分布于降结肠和乙状结肠；直肠上动脉分布于直肠上部。图9-2-16肠系膜下动脉及其分支。
5. 髂总动脉
髂总动脉左、右各一，从主动脉腹部分出后，向下外斜行至舐髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。图9-2-17盆腔的动脉（女性）。
(1) 髂内动脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。
1) 壁支：闭孔动脉分支至大腿内侧群肌和髋关节。臀上动脉和臀下动脉分支营养臀肌和髋关节等。
2) 脏支
① 脐动脉：是胎儿时期运送血液到胎盘去的血管干，由近侧段发出膀胱上动脉，分布于膀胱上、中部。
② 膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。女性分布到膀胱和阴道。
③ 直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺或阴道。
④ 子宫动脉：分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢。
⑤ 阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。
(2) 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股部，移行为股动脉。髂外动脉分支较少，仅在其末端附近发出腹壁下动脉和旋髂深动脉两支，分别营养腹直肌及髂嵴和邻近肌。图9-2-18股动脉及其分支（前面观）。
(3) 股动脉：为髂外动脉的延续，由大腿前面转至大腿内侧至腘窝处，移行为腘动脉。股动脉除在起始部发出若干小支分布于腹前壁和外阴部外，主要分布于大腿肌、股骨。