另外，交感神经兴奋时，其末梢释放的递质也可引起肾素分泌。肾素分泌人血后，可使血浆中的血管紧张素原水解成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ可进一步分解为血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有很强的收缩血管的作用；血管紧张素Ⅱ和Ⅲ均可刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。
(2)血K+与血Na+浓度：血K+浓度升髙或血Na+浓度降低，都能直接刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；相反，血K+浓度降低或血Na+浓度升高时，则醛固酮分泌减少。其中，血K+浓度变化对醛固酮分泌的影响更为明显。
3.小管液溶质浓度
小管液溶质浓度决定着小管液渗透压的高低，它是对抗肾小管和集合管重吸收水分的力量。例如糖尿病患者，由于小管液中含糖量增加，导致渗透压增高，妨碍水的重吸收，故出现多尿。又如临床使用可被滤过而不易被肾小管重吸收的药物甘露醇等，通过增加小管液中溶质浓度，使其渗透压增高，达到利尿和消除水肿的目的。这种增加小管液溶质浓度，提高渗透压而使尿量增加的现象，称为渗透性利尿。
二、尿的排放
尿在肾脏持续生成，并且不断送入肾盂，在压力差和肾盂收缩作用下进入输尿管，通过输尿管的蠕动进入膀胱。膀胱的功能是暂时贮存尿液和参与快速排尿。膀胱和尿道的神经支配有3对，即盆神经、腹下神经和阴部神经。盆神经传出冲动可引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌舒张，促进排尿。腹下神经传出冲动能使膀胱逼尿肌松弛和尿道内括约肌收缩，阻止排尿。阴部神经为躯体神经，其传出冲动可使尿道外括约肌收缩，抑制排尿，但这一作用受意识控制。
一般成年人膀胱内尿量在400ml以下时，其膀胱内压很低，当尿量增加至400?500ml，膀胱内压超过l.OkPa时，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经感觉纤维传至骶髓初级排尿中枢，同时上传到大脑皮层，产生尿意。如果当时环境不适宜排尿，则初级排尿中枢受到大脑皮层的抑制，暂不发生排尿反射。在环境许可时，抑制解除，骶髓排尿中枢冲动沿盆神经传出纤维传出，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液进入后尿道。后尿道感受器受到尿液刺激，冲动沿盆神经再次传入初级排尿中枢，反射性地抑制阴部神经，使尿道外括约肌开放，于是在膀胱内压驱动下，尿液排出体外。尿液对尿道的刺激可增强排尿中枢的活动，是一种正反馈，有利于排尿反射的加强，直至尿液排完。此外，在意识控制下，腹肌和膈肌收缩，可提高腹压，加速排尿。
婴幼儿时，大脑皮层尚未发育完善，对初级排尿中枢抑制能力较弱，所以排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。在成人，排尿或贮尿任何一方面发生障碍，均可出现排尿异常。临床常见的有尿频、尿潴留和尿失禁。排尿次数过多称尿频，常因膀胱炎症或机械刺激（如膀胱结石）引起。膀胱中尿液充盈过多而不能排出时，称尿潴留，可因腰骶髓损伤或尿路梗阻（如前列腺肥大）所致。排尿失去意识控制则称尿失禁，见于脊髓损伤，使初级排尿中枢与大脑皮层联系中断，同时可伴有大便失禁。

第六章生殖系统
生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器和外生殖器两部分构成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。
第一节男性生殖系统
男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成，如图6-1-1男性生殖系统概观，图片结束。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养及有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾。
一、男性内生殖器
(一）睾丸
睾丸为男性生殖腺，是产生男性生殖细胞——精子和分泌男性激素的器官。睾丸位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。
1.形态
睾丸是微扁的椭圆体，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。成人两睾丸约重20?30g。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。
2.结构
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔，如图6-1-2睾丸和附睾结构及排精径路模式图，图片结束。从纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为100?200个睾丸小叶。每个小叶内含有2?4条盘曲的精曲小管，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织成辜丸网。从睾丸网发出12?15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。
(二）附睾
附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧，如图6-1-2睾丸和附睾结构及排精径路模式图，图片结束。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附辜头，末端汇合成一条附辜管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾尾向上弯曲移行为输精管。
附睾为暂时储存精子的器官，并分泌附睾液供精子营养，促进精子进一步成熟。
(三）输精管和射精管
1.输精管
输精管是附睾管的直接延续，长度约50cm，管壁较厚，肌层较发达而管腔细小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。输精管较长，依其行程可分为四部：即睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管，如图6-1-2睾丸和附睾结构及排精径路模式图，图片结束。
2.精索
精索为柔软的圆索状结构。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜，如图6-1-4阴囊结构及内容物模式图，图片结束。
3.射精管
射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部，如图6-1-1男性生殖系统概观，图片结束。
(四）精囊
精囊又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管，如图6-1-2睾丸和附睾结构及排精径路模式图，图片结束。精囊分泌的液体参与精液的组成。
(五）前列腺
前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成。前列腺的大小和形状如栗子，重8?20g。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。
1.形态
前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上，如图6-1-1男性生殖系统概观，图片结束。底与尖之间的部分为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部后壁。
前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶是前列腺肿瘤的易发部位。
2.位置
前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹，如图5-1-9女性膀胱及尿道冠状切面（前面观)，图片结束。
(六）尿道球腺
尿道球腺是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部，如图6-1-3膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面观)，图片结束。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。
(七）精液
精液由输精管道各部及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2?5ml，含精子3亿?5亿个。
二、男性外生殖器
(一）阴囊
阴囊是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜为浅筋膜，其内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩、以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其对应的肉膜向深部发出阴囊中隔将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左右睾丸、附睾及精索等。
阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜，由外向内有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜，如图6-1-4阴囊结构及内容物模式图，图片结束。睾丸鞘膜脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔（由胚胎时期的腹膜鞘突上部闭锁而成），内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液。
在胚胎初期，睾丸和附睾位于腹后壁、肾的下方。随着胚胎的生长，连接睾丸下端与阴囊的睾丸引带不断缩短，睾丸逐渐下降，如图6-1-5睾丸下降示意图，图片结束。第8个月时穿过腹股沟管，出生前降入阴囊。若出生后睾丸仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称隐睾，常需手术治疗，否则可导致不育和睾丸癌等。
(二）阴茎
阴茎为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分，如图6-1-6阴茎的外形及结构，图片结束。后端为阴茎根，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头，头的尖端有较狭窄的尿道外口，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。
阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤，如图6-1-7阴茎中部横切面，图片结束。阴茎海绵体为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌人阴茎头内面的凹陷内。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大称为尿道球，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。
三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮，包皮前端围成包皮口。
三、男性尿道
男性尿道兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人尿道长16?22cm，管径平均5?7mm。男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分，如图6-1-8膀胱和男性尿道，图片结束。
(―)前列腺部
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。
(二）膜部
膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm，是三部中最短的部分，其周围有尿道膜部括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。
(三）海绵体部
海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长约12?17cm，临床上称为前尿道。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道的黏膜下层有许多黏液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道黏膜。
男性尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄，如图6-1-8膀胱和男性尿道，图片结束。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。
第二节女性生殖系统
女性内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输送管道(输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成，如图6-2-1女性内生殖器，图片结束。外生殖器即女阴。卵巢产生的卵子成熟后，即突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后游移至子宫，植入子宫内膜发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。
女性内生殖器
(一）卵巢
卵巢为女性生殖腺，是产生女性生殖细胞——卵子和分泌女性激素的器官。卵巢左、右各一，位于盆腔内，贴靠髂内、外动脉的夹角处，如图6-2-2女性盆腔正中矢状面，图片结束。
卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。成年女子的卵巢约4cm乘3cm乘lcm大小，重5?6g。卵巢的大小和形状随年龄而有差异:幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平;35?40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩变小。
(二）输卵管
输卵管是输送卵子的肌性管道，长约10?14cm，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口与子宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，如图6-2-1女性内生殖器，图片结束。
输卵管较为弯曲，由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部：为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，以输卵管子宫口通子宫腔；②输卵管峡：短直而狭窄，壁较厚，血管较少。峡部是输卵管结扎术的常选部位；③输卵管壶腹：约占输卵管全长的2/3,粗而弯曲，血管丰富，卵细胞通常在此部受精，与精子结合后的受精卵，经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即成为宫外孕；④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此进入输卵管。输卵管腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞。
(三）子宫
子宫是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。
1.形态
成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部，如图6-2-1女性内生殖器，图片结束。子宫底为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。
2.子宫壁的结构
子宫壁分三层：外层为浆膜，为腹膜的脏层;中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为黏膜，称子宫内膜。子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。
3.子宫的位置
子宫位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，如图6-2-2女性盆腔正中矢状面，图片结束。两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。当膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。子宫位置异常，是女性不孕的原因之一，常见为后倾后屈。但子宫有较大的活动性、膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。
(四）阴道
阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道，由黏膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。