讨论继续往下进行。
张俊说：“我们每天都做按摩，这里有健康者也有亚健康人、更有不适合用按摩来治疗的禁忌病证。究竟哪些疾病能治或不能治呢？应严格区分开。对那些不适合按摩的病人、或有严重心脑血管疾病的急性危重病人，随时都会有不可预知的危险可能发生，对此类宾客的按摩需求，应在详细解释的前提下，委婉谢绝为宜；
对患有颈椎后缘唇样增生，压迫脊髓导致肢体活动失常，但还没有危险的患者，明知按摩治不了的疑难病人，应告知患者及时到大医院去手术切除增生物为宜；对癌症类患者需要按摩服务时，首先要告知患者，按摩不能治疗癌症。但对精神饱满、头脑清晰、语言流畅的患者，可给予保健按摩。是为了帮助癌症病人解除心里压力，解除肢体上的麻木、疼痛。但必须注意，用力要轻柔和缓，用力部位要在肌肉丰厚处、或皮肤上进行，让其感到轻松舒适为宜。此种按摩不是在治疗癌症，而是对其做放松调整。力量的作用点，不许放在病灶处和骨骼上，更不可随意搬动病人肢体，也不许强制活动病人关节。如需要患者翻身时，可让病人自己主动进行，或让家人帮忙，按摩师也可帮助，但必须要动作轻缓的慢慢移动。概括的说，能治疗的就接，治不了的就让其到大医院去治疗。这就叫做遇到重症难症病人要委婉的向外推，避免将来留下是与非。”
滕飞说：“给癌症患者做按摩时的用力标准，我是搞明白了，就是软的欺，硬的怕，哪软乎就按哪。他的话又把大家逗笑了。
此前，一直都没有发言的张凤说：“疼痛预测要在先，话要说在按摩前。对新来的，尤其第一次前来按摩的患者，应在按摩前先告知他，每次按摩前的几分钟、或按摩刚开始的2至4天内，皮肤和肌肉可能会有疼痛反而加剧的反应，这是肌肉和皮肤的神经感觉细胞，在适应按摩过程中的出现的正常现象，过些时候完全适应以后，皮肤肌肉的这种疼痛现象就会自然消失。这种疼痛，不是疾病的加重，也不是按摩后造成的新伤，而是由于肌肤在适应按摩时的正常反映。
我们的皮肤和肌肉中，都有敏感的神经分布，它对外接的刺激，需要有个时间来逐渐适应。此情况，如不提前告知患者，等到第二天，患者身上出现疼痛后，再给补救性的解释，就不会让人信服了，让人感觉有狡辩、推卸责任的嫌疑。”
洪晶石听了，不住的点头赞同道：“这段话讲的真好，我举双手赞成。”
同学们纷纷议论，这张凤真行，不说则已，这发言就非同凡响。
后来他们又怎样了呢？请看下篇“临床指南三----应诊歌诀”。

第15回 临床指南三 应诊歌诀

刘畅的姐姐听说小妹病倒了，就急忙跑到学校来，强拉硬拽的将刘畅送进了医院。特意挂了中医科的号，经过老中医把脉诊断，得出一个令人意外的结论，刘畅患的不是感冒，而是严重的气血双亏症。这与西医化验检查的结论大相径庭，西医经过全面检查，最后认定的病情更是让人恐惧，重症再生障碍性贫血。
刘畅糊涂了，家人也蒙了，她怎么患了这样的病呢？看了好几家医院，瞧了好多的专家，最后怎么得出这样个结论呢？刘畅自身感觉还挺好，所以她不以为然的对姐姐说：“我现在太忙，不必管它，过些日子再说吧。”就这样，她拿了一些口服药，就急冲冲的回到了特教班，忙碌着临床应诊能力的讨论去了。
马驰似乎也受到了同学们的鼓舞，说：“患者如突发胸闷气短、乏力背痛、或胃脘疼痛、甚至有便意感的相关症状时，就要密切注意患者的变化，并及时报告给医生。防止心梗或心衰等疾病的发生”。
“现在患心脑血管疾病的患者特别多，尤其是心梗，随时都有生命危险。可我们盲人按摩医师们，看不到患者的异常反应，这样以来就容易出问题。所以我们自己要多注意，同时一应当让身边的健康人朋友多帮助照看一下，如果发现病人突然出现大汗淋漓，脸色苍白，眼球上翻，肢体颤抖等异常症状时，要及时报告给医生，别耽误了抢救治疗。否则病人会有生命危险。”李冬梅也同意此观点。
洪晶石又补充道：“我们应当随身准备些抢救药品，例如速效救心丹、硝酸甘油、消心痛或急救盒等。对消心痛和硝酸甘油，要经常检查是否还具有药效，检查的最简捷方法就是用舌头来品味。合格的药品有刺激舌头的感觉和甜味；失效的硝酸甘油和消心痛类药品，只有甜味而没有对舌头的那种刺激感。
当遇到急性发作的心脏病人时，千万不要紧张，要冷静的以最快速度，将药品放进病人口中，让他快速嚼碎融化后，咽下去，一般情况下，不久就能恢复。而像硝酸甘油，和消心痛等药物，千万注意口服量，绝不可超量服用，否则就会引起心脏剧烈跳动，甚至有生命危险。一旦有此类患者，待病情好转些以后，应当让他尽快到大医院去做全面检查治疗。还要注意硝酸甘油和消心痛类的药品，用完以后必须将瓶盖拧紧盖严，防止药物成分挥发而失效。”
“我听医生说，药店里卖的心脏急救盒里，有一个封闭的玻璃管，那里面是液体的硝酸甘油，用于心梗抢救特效。用的时候必须先用两层纱布或棉布将其卷起，放到病人鼻孔下方，再用力将玻璃管掰断，硝酸甘油的液体立刻挥发成气体，病人吸入后会立刻脱离危险。就抢救成功了。”肖指盘也想起来了。
袁浩有些疑问：“玻璃管为什么要用纱布包裹以后再掰断呢？”
滕飞笑嘻嘻的说：“怕玻璃扎破你的鼻子啊！”
同学们都笑着回答说：“对！就是这么回事！”
洪晶石总结了一下，说：“对于按摩力度大小的问题，我们按摩人员始终认识不统一。有人说用力大了好，按摩速度快一些为佳；也有人讲按摩力量小一些为妙，按摩速度慢一些为高。按摩力度使用的大小，与速度的快慢以什么为界定标准呢？我个人认为：应以每个人的具体情况来决定。用力要适中，尽量做到让每一个顾客都满意。所说的满意，并不是以按摩人员用力大小而决定的，而是以患者的皮肤敏感度，肌肉适应力与耐受力，以及疾病的轻重程度为标准，综合起来看”。
袁浩补充着班长的结论：“人体各部位皮肤的耐受力是各不相同的，大概可分为以下几个方面：
1.肢体内侧面和前侧面皮肤耐受力较差；肢体外侧面和背侧面皮肤耐受力较好。
2.躯体肌肉发达丰满的部位，其按摩耐受力较强；肌肉较少的区域，按摩耐受力较弱。
3.患有急症和重症的患者，按摩耐受力弱；而患有轻症和慢性病的患者，其按摩耐受力较强。
4.因受到按摩时间的长短和按摩次数多少的因素影响，按摩耐受力也各有不同。按摩初期耐受力较弱，按摩中、后期耐受力较强；按摩的前五天内，耐受力较弱，以后耐受力逐渐增强。
5.男性、肥胖者、经常按摩者、皮肤感觉相对不敏感者耐受力较强；而女性、瘦弱者、初次按摩者、皮肤敏感者，按摩耐受力较弱。
6.碰触后皮肤易出现青紫色者，按摩手法宜轻不宜重。
博斯远继续扩展话题：“按摩医师，为了能更好的适应临床，要坚持练功，增强体质。下面我来介绍几种方法。
一.锤击沙袋练功法，将布袋装河沙悬挂空中，用拳打击。
二.握力练功法，手握橡胶圈锻炼手指握力。
三.转球练功法，取两个铁球在手心旋转锻炼手指灵活度。
四.臂力练功法，拉动扩胸器、掰弹簧棍、举哑铃、做俯卧撑。
五.跑步锻炼法，手扶固定物原地踏步跑，这非常适合我们盲人朋友锻炼身体。
滕飞接过话茬说：“乖乖，你哪里搞来的这么多练功法呢？该不是从哪里抄来的吧？”
博思远腼腆的笑着说：“嗯，这还真是篇练功文章里讲的”。大家看着他的实在劲都笑了。
滕飞洋洋得意的说：“看看，这才是咱的水平呢，能看出问题的所在……”。
没等滕飞说完，肖指盘和他过不去：“你快别臭美了，”
李金凯说：“我是先天失明的，长这么大，还真就没有跑步锻炼的习惯。更没有这方面的知识。盲人看不到路又该怎么跑呢？撞到墙壁上可怎么办呢？今天又学了一招，手扶固定建筑物，原地踏步跑。好！这招好！看来我的减肥计划能实现了。”
副班长裴邛觉得这个建议很好，就说：“由于每个人年龄、体制、健康程度的不同，跑步运动时，究竟多大的运动量适度呢？谁能来给说一说啊？”
洪晶石见没人说话，就介绍着：“在运动时应当按人的心脏跳动次数来定运动量。按常规标准来计算，170减去运动者的年龄，得出的数就为运动者每分钟心跳的次数，上下允许10次的误差”。
白金铎问：“这种计算方法对每个人都试用吗？”
洪晶石说：“适用于正常健康人群；不适合高血压、冠心病、和患有呼吸系统疾病的人。”
提高综合素质，提高应诊能力的大讨论，在盲人按摩特教班里轰轰烈烈的展开着，热烈积极的进行着。同学们说着，想着，挖空心思的琢磨着，寻找着自己的毛病和存在的问题，找着解决的办法。
秋菊仍是满脸疑惑的说：“按摩时究竟用多大的力度为好？我还是没有搞明白，有谁能来给具体说说呢？”
白金铎回答说：“据盲人按摩老前辈们说，按摩速度，应当与心跳频率相等为宜。按摩力度，达到要疼痛还没疼痛两者之间为好”。
洪晶石说：“我有一个新的标准。奉献给诸位，名字叫做四受秘诀。当按摩医师给患者推拿时，首先感觉能接受，然后品味是好受，经常按摩是享受，绝对不是在忍受。这是一个按摩大师，一生中所追求的最高境界”。
滕飞说：“班长，你这四受理论说的好，简明扼要，没有废话，一听就懂，句句都能突出要点。”
张俊乐呵呵的问：“我们大家既掌握了推拿按摩技术，又知道了怎样去适应临床实践，这就能看好病了吧？”
裴琼反问他：“那现在就给你一个患者，你怎样来问病呢？”
张俊犹豫不决的说：“这……，那应该从哪开始问啊？”
“问诊，是临床医师必须学的一门学问，问诊也是一种查病技术。问病也有一定规律和诀窍可寻。”李冬梅说话很像大师。
肖指盘想了想，又晃着他那大脑壳说：“要是我来问，就从中医十问歌开始，”说着他又伸出了双手，握成空拳，开始了他的独创屈指计算法。他说：“中医问病歌诀里共计说了十条。一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因，再问服药参机变，妇女必问经待产，小儿需问麻疹癍。”
张俊说：“这中医十问歌谁都会的，我是在琢磨，应该怎么来问才最好呢？”
博思远不慌不忙的说：“利用中医十问歌，向患者询问病情时，并不是从头开始按顺序的寻问，而是根据患者病情，体征，在脉象和临床症状的指导下，有目的、有针对性、有选择的向病人询问。例如病人是洪、数脉象，就要问他，是否有口渴喜冷饮、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结等症状；而中医骨伤科疾病，在套用中医十问歌来问病就不是那么适用了。”
“例如，这病人患有肩关节周围炎，我们就要根据病情特点来询问，你是不是晚间疼痛的列害啊？你不敢到公共场所去，就怕胳膊被别人触碰啊？如果不小心将胳膊掰动了，当时都能疼昏欲死等等。”
洪晶石说：“我们盲人按摩医师在临床中，避免不了接触到跌打损伤的患者。伤科是以跌打损伤为主证的科室，主要表现为骨折、关节脱臼、小关节错缝、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、筋膜等软组织撕伤或粘连。甚者会出现脊髓断裂、神经受压、血管破裂等危重证。
临床询问患者伤情时，需重点询问以下几个方面。
骨科检查的五问歌诀：
一问麻木疼痛位点，二问痛伤发生原因，三问痛伤出现时间，四问疼麻出线路径，五问既往治疗方案。”
滕飞笑嘻嘻的问：“班长，你这个中医骨科问病歌诀好，我还从来都没有听说过呢？你给讲解一下好吗？”
洪晶石说：“没问题，这里所说的一问疼痛位点。便于寻找具体伤点在哪里。例如：红砖打击到右侧前胸，可推断伤在肋骨以及周围的软组织或肺脏器官；
二问发病原因。通过了解发病原因，就能判断出受伤位置和性质，能起到方向性判断推理作用。例如：一个人由空中坠落于地时，臀部先着落地面，引起剧烈疼痛不敢喘气，可推断他的脊柱胸腰段椎体可能发生了压缩性骨折；
三问发病时间。可区分新伤与旧病的界限。例如：时间短的是新伤，时间长的为旧病，再长一些就是后遗症；
四问疼麻游走路线。可帮助医生分析脊髓、神经受伤阶段。也可以知道疾病在经络中的传导路线。例如：上肢疼痛手指麻木，一般考虑颈椎上的受伤或病变；
五问以前治疗方案。参照以前的诊疗结果，可了解伤情顺逆，用药正反，有利于制定出今后的正确治疗方案。例如：当病人患有腰臀腿痛并伴有脚趾麻木症状时，有的人就认为这是风湿痹证导致的。所以就给外贴了好多次风湿膏、狗皮膏类具有祛风散寒的药品，可病人疼痛仍不减轻，这就要从全方位考虑了，这个病人恐怕不是中医所说的风湿痹证，而是现代医学中的疾病，象腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等疾病。”
张凤问：“问病我会了，那还应该怎样来检查呢？谁来给说说好吗？”
刘畅最近因病有些心浮气躁，她有些不耐烦的说：“都说的这么明白了，你还不自己来动脑子，非得一口口的喂你啊。”
滕飞笑嘻嘻的说：“他还太小，自己不会吃啊。”
教室里传出了哄笑声。
秋菊笑着说：“要想查好病，做出明确诊断，就应该掌握各种技术手段，和各种检查方法，进行有针对性的有效检查，最终拿出正确诊断结果以后就很容易治疗了。”
“我们要想对患者身上的疼痛麻木等各种不适体征做出明确诊断，而不误诊误治，按摩医师就需学好各科理论知识，不断总结临床经验和教训”。
洪晶石说：“我们大家掌握了问病和查病的方法，还要学会怎样来解释病情。解释病情是指医生对病人的病情已经做出了明确诊断以后，要用易理解的语言，对病情给予针对性的详细讲解。医生的这种讲解，是患者已经亲身感受到的，但他还没有说出来的心里话，我们在患者说出来之前，你先讲给他听，患者的心里就能感到，你对他的疾病已经了如指掌，诊断完全准确，病人就增添了对你的信任感。”
“例如肱骨外上髁炎，本病是因用力过猛，肘关节软组织受到牵拉撕裂或劳损所致。临床主要表现为，两手用相反的力扭动毛巾、肘关节充分伸直提拿重物、屈伸肘关节运动、从高处取到东西后，向下拿的同时都会使疼痛加重，会因疼痛而将手中物品丢掉。你检查完毕以后，就将他的症状说出，句句击中要害，病人心里就佩服你了。”
袁浩说：“我们已经做出了明确诊断，也接收了患者，并给予了治疗。现在还应该想些什么呢？”
洪晶石说：“当患者的病情已经明确，按摩从业人员应在脑海中，立即做出治疗方案。治疗处方可分为几个方面。
一、根据患者的具体病情，和具体情况，确定治疗方案；
二、选定按摩施术的主要部位、和连带部位进行按摩，根据手法作用结果来决定按摩部位的先后顺序。使用手法的时候，要找准作用方向和角度。
三、为了加强安全保障，对急症病人和重症患者，要事先预测最坏结果，再向最佳方向努力调整治疗。
刘畅又补充说：“做好治疗后的服务在临床中也很关键。例如，针灸、拔火罐、理疗时都要注意病人身体的保暖。治疗结束后，让病人稍微休息几分钟后再走为好。”
还要多增求患者的感受和意见，对患者不理解的问题，要耐心做好说明解释工作。
张俊说：“在我们的临床中，有好多的疾病，都需要让病人做康复锻炼。例如体质软弱的虚症患者，可坚持快走或慢跑运动，以提高身体素质，增强抗病能力。腰椎间盘突出症的患者，应当坚持床上的腰部锻炼，以防止腰脱复发。”
滕飞问：“你能不能将床上锻炼法详细说说呢？”
张俊说：“腰部的锻炼，共有这么几个方法。
一、五点挺腰法，这种方法是让康复后的患者，仰卧于床上，头、两肘、两足跟做支点，屈膝挺腰，将腹部和臀部离开床面，坚持数秒钟后放下，然后再将腰臀部挺起，反复进行坚持锻炼，腰部后侧肌群就能受到良好的锻炼，变得强健有力。